【10.9病例读片】患者男性，73岁，临床表现为呼吸短促，检查发现双侧胸腔积液，肺结节和胸膜增厚。

为止

免疫组化结果：
阳性：WT1、CK5/6、calretinin
阴性：BerEP4、MOC31、Syn、CgA和CD56

最后的诊断

上皮型间皮瘤

为止

免疫组化：

CK5_6



MOC31



WT1



BerEP4



病理诊断：上皮样间皮瘤。

讨论
胸膜恶性间皮瘤是胸腔一种罕见的肿瘤，具有非常差的预后。由于缺乏症状或症状为非特异性如咳嗽、呼吸困难和胸痛而难以早期治疗。大多数病人年龄为60及以上，男性为主(男女比例为4：1)。其主要危险因素为石棉暴露。CT显示弥漫性胸膜增厚或结节伴胸腔积液。胸腔积液细胞学检查常敏感足以诊断，但有些病例需要胸膜活检明确诊断。
2年生存率从46%（IA期）到17%(IV期)。治疗可包括切除、化疗和放疗。
恶性间皮瘤有3种亚型：上皮样、肉瘤样和双相性(混合型)。上皮样亚型最常见，呈立方形细胞，排列为腺样、小管或乳头状。肉瘤样亚型有梭形细胞但可含有异质性特征如组织细胞、横纹肌肉瘤样和骨肉瘤特征。
免疫组化和分子研究在恶性间皮瘤与其形态学拟似肿瘤具有重要作用。WT1、calretinin、CK5/6和D2-40免疫组化在上皮样恶性间皮瘤阳性，而在肺腺癌通常为阴性。BAP1免疫组化和p16 FISH组合检测可以区分恶性间皮瘤(BAP阴性，p16纯合性缺失)和良性间皮增生。HEG1、5-hmC、MET、MTAP和EZH2最近研究报道为其潜在有价值的诊断和预后标志物。

绿绣芙蓉

非常漂亮的上皮样型间皮瘤。活检组织要与肺癌相鉴别。