子宫：低级别ESS？IMT？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群669】

刘伟

江庆萍
过年期间，有个有意思的病例，和大家分享：35岁，孕32周剖宫产，因胎盘植入，切除胎盘+全宫，子宫肌层间尚见一巨大“肌瘤”，直径约13cm


一公里生命
EBER阳不？


周泉
BCOR，cyclinD1，CD10，BRG1.INI1.


一公里生命
做ERG和INI1的目的？


阿丹
Bcor融合间质肉瘤，粘液性平滑肌肉瘤，炎性肌纤维母细胞


白草糖
@江庆萍 我觉得周老师可能是看有些细胞胞质红，有些上皮样的改变


周泉
低倍感觉像粘液样平滑肌肿瘤，中高倍模式及细胞特征需考虑BCOR异位/重排的高级别内膜间质肉瘤，另外分叶，多结节模式加上有一张图明显的横纹肌样特征，所以➕BRG1.INI1@赵小辉  江苏大学附属医院 @江庆萍 


一公里生命
BRG或INI1缺失间质肉瘤？有这个诊断吗？@周泉 嘉兴市第二医院


宁静
这个病人是怀孕病人,细胞胞浆可以偏红的。SMARCA4缺失性子宫肉瘤常常横纹肌样分化且有坏死。但常规做上组化也没错。


宁静
谢谢江老师每次的分享!个人拙见:1.大体第2红圈里有一个结节感觉像是正常的平滑肌瘤的感觉,似乎韧  ,所以图1中的鱼肉样的感觉,我第一认为是固定的问题,所以嫩嫩的感觉


宁静
3.背景粘液样结节状,正如前面老师提到的几种粘液性肿瘤鉴别  4.边界不是膨胀性的,感觉有浸润的味道,5.有些漩涡状的排列,血管也不像厚壁血管 6.所以我把炎肌母放首位,平滑肌的放第二,至于ZC3H7B~BCOR融合的高级别内膜间质肉瘤还是放后面,那种少见且常侵犯内膜及肌层,预后差。  当然还需做工作才可以鉴别。谢谢!


一公里生命
昨天看到一个EBV相关平滑肌瘤，刚对比看了下，不像
比较同意IMT



周泉
EBV相关常有自身免疫方面的问题，而且常伴有明显炎细胞浸润！IMT背景也或多或少有炎细胞浸润，但是细胞无异型性！本例细胞异型明显，幼稚，核分裂也可见，恶性无疑！


江庆萍
谢谢各位老师的考虑，向晓静所讲，肿瘤多结节呈浸润性生长，尤其有粘液样变的感觉，并可见散在核分裂，我们基本也考虑这一些恶性肿瘤，但免疫组化平滑肌的所有标志都阴性，CyclinD1阴性，BCOR我们没有，CD10强阳性，所以，综合考虑，我们最终还是诊断了低级别ESS.
纤维瘤样型；在形态学上；这例的核分裂和背景粘液，我觉得是和患者妊娠相关。


周泉
ki67多少？最好做做BCOR。但是细胞幼稚是妊娠不会诱导的


江庆萍
其实细胞不算幼稚的


阿丹
目前组化高度考虑bcor融合的间质肉瘤


江庆萍
cyclinD1阴


周泉
几乎裸核，这在软组织里相当幼稚了；核深染


江庆萍
@周泉 嘉兴市第二医院 Ki67我明天去看看，不是特别记得。但细胞在镜下真是像纤维瘤样
我其实第一考虑是IMT


阿丹
上皮样肌纤维母细胞肉瘤呢？


江庆萍
我当初觉得ESS还能怀孕，所以觉得这妈妈挺厉害的，发上来，没想到引起争论
ALK阴性
SMA，Desmin, Caldesmon都全阴


周泉
细胞异型性和生长方式恶性是没问题的，


宁静
同意江老师诊断!大体其实不是固定的问题，还是不像平滑肌特点的，太嫩了，且发黄。我只是刚开始看到周边那个小圆的结节，有点迷惑。
  
江庆萍
@周泉 嘉兴市第二医院 能坚持怀孕这么久，能不能说明恶性度不算太高？


周泉
也许怀孕时体内各种激素对肿瘤有抑制作用，也许宝宝一直在和肿瘤做斗争，很难说


江庆萍
我问了下我们产科医生，他们说经常见到挺大的肌瘤，因为太大，他们一般不在生产时摘除。这一例他们也以为是肌瘤，但因为有胎盘植入，所以没办法就一起端了
这妈妈也是万幸了，否则还留在里面，等子宫复旧后再切


江庆萍
@周泉 嘉兴市第二医院 今天看了下KI67，约20%