宫颈TCT: LSIL，活检高级别伴CLL/SLL 累及宫颈间质【中美加宫颈病理交流群病例1347】

病理老周

赵澄泉
50多岁，Pap test. Case for those who sleep late

彭振武
我报个asc-us
感觉低度不够，高度没有。不明白赵老师发这个病例的用意

平静
CIN2

景晓峰
@彭振武(广州安必平公司) ，第一感觉核有核沟，老年性萎缩，有移行细胞化生。有一张图片周围有中性粒细胞核浆比大了，因此我考虑ASCUS，是不是有可能有AEC-N


张新莹
ASCUS

汪俊
赵老师这个病例不管最后活检结果是什么，我认为这个细胞学只能叫LSIL,不管质上还是量上都是。
不管诊断标准还是定义上
除非重新定义或者改变现有标准




赵澄泉
Most interesting part for this case is the findings of the biopsy.  






郭晓静
赵老师专门给出组织最后一张的淋巴细胞是有特殊寓意么
还有没看见粘液腺
核分裂太多但是核仁太明显!有那么多炎细胞加上细胞
所以我认为组织学是反应性的炎性的修复


张杰
@深圳市人民医院病理科郭晓静 同问，活检核分裂很多啊

汪俊
组织肯定是HSIL,但是细胞学刷的是表面的LSIL细胞;最后一图组织学的淋巴细胞细胞学图片没有反应出来;细胞学我还是坚持LSIL

杨鹏
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 我初步考虑是的，如果赵老师有免疫组化排除一下是否是淋巴瘤，不然特意照这个图肯定有用意。

汪俊
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 我初步考虑是的，如果赵老师有免疫组化排除一下是否是淋巴瘤，不然特意照这个图肯定有用意。

郭晓静
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 但宫颈淋巴瘤是真的很少啊
蓝色什么细胞，红色有些线性淋巴细胞排列模式。炎症本质是血管反应，背景疏松水肿的～～这个视野为什么没有？正常的粘液腺体再哪里？
如果是成熟的淋巴细胞，染色质是深染炭墨样的染色质，这些为什么感觉有核仁？也许我太多虑了


汪俊
这个淋巴细胞分布位置太深，模式也不太像滤泡性宫颈炎，更没有典型的滤泡结构;就现在的淋巴细胞的浸润性，细胞比较杂，也不是单一的细胞分布;要是淋巴瘤像T细胞淋巴瘤，需要结合临床信息是不是一个系统性的T细胞淋巴瘤累及宫颈;如果原发宫颈合并HSIL属于罕见病例。
如果是原发的猜外周T,NOS。


徐国蕊
HISL，怀疑合并淋巴瘤（倾向B或霍奇金）


石丽华
细胞和组织都是HSIL ，是否合并淋巴瘤等赵老师组化结果@赵澄泉UPMC 谢谢老师分享

徐元洪
HSIL并淋巴瘤

王瑞辉
细胞LSIL

吴美仙
细胞LSIL/ASC-H如何？
还是觉得至多LSIL


赵澄泉
BCL2, CD5, LEF1






赵澄泉
细胞学我同事报的LSIL/ASC-H. HPV 阳。这个病例重点是我的组织活检宫颈间质的淋巴细胞。开始见到CIN 2/3 ，感觉与细胞学相符合，这些散在的淋巴细胞也没注意。可一看病人二年前诊断CLL/SLL. 我简单做了几个免疫标记后，送给我们血液病组，做了full study, 最后诊为  CD5/ LEF1 阳性CLL/SLL 累及宫颈间质。看到血液组报告，吓了一跳。教训：病史非常重要。

汪俊
类型猜错了，看样子系统性的B细胞淋巴瘤也可以这样累及，得总结教训，学习了赵老师的好病例

彭振武
想请教赵老师，细胞学有可以明确到HSIL的细胞形态吗？

赵澄泉
没有明确HSIL. 判ASC一H细胞可以

江庆萍
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师好病例。请问CD3和CD20如何
大开眼界。对LEF1不了解，刚搜了下，在正常情况下，它在T细胞表达，B细胞不表达，但在SLL/CLL时会阳性，比较特异






徐国蕊
感谢赵老师费力总结这么完整的病例，以前见过宫颈弥漫大B，没有见过了这么细胞少的CLL/SLL，不是赵老师放大淋巴细胞区域，这个合并的淋巴瘤就漏诊了。再次感谢赵老师！穿越疫情，不断学习！

阎培莎
Great case! Thanks so much for sharing!@赵澄泉UPMC 
有一个想法： 病人的Pap smear 确实不像是也不可以诊断HSIL ！ 细胞形态怪怪的！不知道是否和病人有可能化疗有关？（病史真得很重要！如果临床医生沒有提供，单单一个宫颈塗片的病例很难使人们去到机算机上去“深挖”病人的过去史）@赵澄泉UPMC 

张杰
出乎意料啊！谢谢赵老师分享！

晚莉
爬楼看完了，谢谢赵老师分享的好病例

赵澄泉
这个病例我特找Pap 主要认真看下是否有增多的淋巴细胞，但是没️发现增加的或异常的淋巴细胞，可能是淋巴瘤细胞在间质，宫颈细胞学采样取不到。

杨旭
@赵澄泉UPMC Good catch. 但细胞学我觉的没有HSIL形态特征。

赵澄泉
@杨旭 我同事报ASC一H，LSIL

何长青
@赵澄泉UPMC 大多数的细胞是lsil，那一团角化珠样的细胞考虑ASC_H。

张询
非常有意义的病例！病理观察很重要，病史也很重要！

wy1992

谢谢分享！