【8.13病例读片】患者女性，32岁，G2P0

为止

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免疫组化：

Desmin



病理诊断：胎盘内平滑肌瘤

胎盘内平滑肌瘤极其罕见，目前文献仅有7例报道，其中4例位于胎盘内，其余3例见于胎膜内。胎盘内平滑肌瘤形成有各种原因被提出，以前以及本例的细胞遗传学检查支持为母系来源。子宫肌瘤位于蜕膜和绒毛外基底板滋养细胞之间的组织学位置以前未见报道。支持胎盘内平滑肌瘤可能代表子宫内膜或黏膜下肌瘤的理论，是在胎盘发育早期通过侵入绒毛外滋养层细胞而合并到胎盘中。不同于胎盘平滑肌瘤，子宫平滑肌瘤极其常见，占育龄女性约70%。到目前为止，造成这种明显差异的原因还不清楚。有一些胎盘种植到子宫平滑肌瘤的病例报道。胎盘种植到平滑肌瘤可能代表着平滑肌瘤完全合并到胎盘或胎膜的中间步骤。在本例胎盘中，母体面其他部位存在黏连的肌纤维也支持紊乱的胎盘种植作为一种潜在的促进因素有利于胎盘平滑肌瘤的合并。

以前的胎盘平滑肌瘤病例均与分娩活产的足月或接近足月婴儿有关，其中大多数(4/6)为男性，1例足月宫内死亡，也为男性。这是首例与中期妊娠胎儿宫内死亡相关的胎盘平滑肌瘤。由于物理性阻塞，沿母体表面的大平滑肌瘤预计会限制母体胎盘的灌注。由于大多数其他胎盘内平滑肌瘤被推测为活产足月或近足月的偶染发现，本病例中的平滑肌瘤可能仅仅是由于其他原因导致的宫内死亡的偶然发现。然而，尽管包括脐带超螺旋在内的多种胎盘因素可能导致胎儿宫内死亡，但考虑到下面的组织学变化，肌瘤的胎盘种植和植入紊乱可能是导致子宫胎盘灌注不良的原因。因此，这代表首例至少部分由于胎盘内平滑肌瘤而导致的宫内胎儿死亡，并有后面的胎盘改变的组织学证据。当在胎盘内发现时，尽管是良性的，但应该认为对正在发育的胎儿有潜在的危害。