【06.23病例读片】睾丸腺瘤样瘤

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年龄：39岁
性别：男
一般病史：临床表现为左侧疼痛性、缓慢增大的睾丸肿块。行左侧根治性睾丸切除术。

病理诊断：睾丸腺瘤样瘤。

该病变发生于附睾区。睾丸显示异常的精子发生。低倍镜下，病变境界清楚，无包膜，周围有淋巴细胞聚集。病变具有不同的生长方式，表现为腺样、小管状、条索状、小巢状，偶尔单个细胞。间质纤维化，淋巴细胞散在分布于整个病变。高倍镜下，小管、条索和囊腔形成，衬覆立方到扁平上皮细胞，伴有嗜酸性胞质和胞质空泡状。有些单个细胞含有小的胞质空泡类似于印戒细胞。衬覆小管和腺体的细胞具有大小不一的空泡，形成微囊形态。细胞核圆形，温和，缺乏核仁，核分裂象和坏死缺乏。

腺瘤样瘤罕见，然而约占所有附睾肿瘤30%。他们是良性间皮来源的肿瘤，可为睾丸内和在曲细精管之间浸润，这是不应解释为恶性证据。关键的组织学特征包括境界清楚的病变，不同的生长方式、明显的淋巴细胞聚集、空泡状胞质和缺乏核分裂象。免疫标记上皮(AE1/AE3、34betaE12)和间皮标记(WT1、D2-40、calretinin)支持该诊断。

由于该肿瘤具有广泛的形态学结构，鉴别诊断也比较多，包括原发和转移性睾丸腺癌、血管性肿瘤、恶性间皮瘤、生殖细胞肿瘤(特别是卵黄囊瘤)和其他性索间质肿瘤如Leydig细胞瘤和Sertoli瘤。

罕见情况下，当病变为旺炽性并延伸入睾丸时可需要考虑附睾恶性间皮瘤。存在明显细胞学非典型性、核分裂象增加、肿瘤坏死和血管侵犯应考虑间皮瘤的诊断。P16杂合性缺失支持该诊断。

当腺瘤样瘤显示广泛的胞质空泡，需要怀疑卵黄囊瘤。卵黄囊瘤有较多的核多形性，缺乏腺瘤样瘤内的促纤维间质。另外，不像腺瘤样瘤，卵黄囊瘤阳性表达AFP和glypican 3。

腺瘤样内扩张的囊性和小管腔隙可误诊为血管性病变。然而，腺瘤样瘤血管标记(CD34和FVIII)免疫组化阴性。腺癌无论是原发和转移，都阳性表达CEA和MOC31/BerEP4，而在腺瘤样瘤表达阴性。B72.3和inhibin在腺瘤样内也表达阴性。