【07.02病例读片】胆酸树脂结晶

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年龄：68岁
性别：女
一般病史：有克罗恩病的病史，临床表现为小肠穿孔。

　　病理诊断：胆酸树脂结晶
　　讨论：各种药物及其相关材料通常在胃肠道标本中镜下能发现。其中来自于考来替泊、考来维仑或考来烯胺的胆汁酸螯合剂树脂晶体。它们与胃肠道中的胆汁成分结合，阻止它们被重吸收，然后加剧因胆汁酸吸收不良引起的腹泻。组织学上，它们呈锯齿状、有角的橙色到黑色晶体碎片(取决于组织学实验室条件)，偶尔带有本例所示的粉红色的小“气泡”。它们通常不显示鱼鳞图案，而是具有玻璃状纹理。胆汁酸螯合剂不会造成组织损伤。本例中的穿孔是由于患者患有克罗恩病造成的，树脂是继发性存在。
　　胃肠道内遇到的最经典和最彻底研究的药物是Kayexalate(聚苯乙烯磺酸钠)，该药被用于结合肾功能衰竭病人的过量钾。它也表现为锯齿状的药物碎片。尽管晶体是紫色的，带有鱼鳞纹理。Kayexalate被广泛报道可造成组织损伤，包括肠穿孔，尽管这可能至少部分是由于其山梨糖醇稀释剂。
　　思维拉姆也用于肾功能衰竭患者以降低磷酸盐水平。其微观晶体也显示有鱼鳞纹理，但颜色通常在中心呈粉红色，边缘为黄色。该药物也可直接引起黏膜损伤。
　　交聚维酮和微晶纤维素是用于药物的惰性材料，前者促进药物吸收，后者作为填充剂。两者都不会引起黏膜损伤。交聚维酮看起来为闪亮的、粉紫色、结构复杂的珊瑚状材料，而微晶纤维素由小的、破碎的、透明的可极化材料组成。