2015江苏省病理年会病例讨论——子宫内膜、肌壁间弥漫性...

刘柳

　　南通市肿瘤医院
　　患者：女，34岁
　　因“子宫疤痕妊娠”行清宫术，北京协和医院清宫术后病理示：组织中见细胞性及中间型滋养细胞，结合免疫组化，不除外胎盘床滋养细胞瘤。MRI检查示：宫体中下段及宫颈正常结构消失，并形成占位，符合滋养细胞肿瘤，病灶累及阴道上段，双侧宫旁可疑浸润；盆腔及双侧腹股沟区多发小淋巴结。胸部CT示两肺纹理增多
　　清宫术后，发现β-HCG持续升高，
　　（2014-01-04）β-HCG：386.2IU/L；
　　（2014-01-17）β-HCG：449.0IU/L；
　　（2014-01-20）β-HCG：447.8IU/L；
　　（2014-01-25）β-HCG：342.1IU/L；
　　（2014-01-29）β-HCG：448.1IU/L；
　　（2014-02-01）β-HCG：611.3IU/L；
　　（2014-02-10）β-HCG：403.6IU/L；
　　（2014-02-21）β-HCG：549.7IU/L；
　　（2014-02-24）β-HCG：678.3IU/L；
　　（2014-03-07）β-HCG：492.40IU/L；
　　（2014-03-17）β-HCG：591.90IU/L；
　　(2014-3-19)：β-人绒毛促性腺激素：110.8IU/L，HCG+β亚基：1974U/L。
　　第一次化疗：于2014-03-20按EMA-CO方案（依托泊苷150mg d1-2+更生霉素0.5mg d1-2+甲氨喋呤400mg d1+长春新碱1.5 d8+环磷酰胺0.8 d8)联合化疗一程
　　2014-4-9：甲胎蛋白：4.30ng/ml，
　　CA125：11.65U/ml，
　　β-人绒毛促性腺激素：66.79IU/L，
　　HCG+β亚基：1298U/L
　　β-HCG较前下降
　　第二次化疗： 2014-4-9继续行原方案化疗：EMA-CO方案联合化疗一程
　　014-4-9：甲胎蛋白：4.30ng/ml，
　　CA125：11.65U/ml，
　　β-人绒毛促性腺激素：66.79IU/L，
　　HCG+β亚基：1298U/L
　　β-HCG较前下降
　　第二次化疗： 2014-4-9继续行原方案化疗：EMA-CO方案联合化疗一程
　　2014-4-29：β-人绒毛促性腺激素：31.38IU/L，
　　HCG+β亚基：548.3U/L
　　?胸部CT：妊娠滋养细胞肿瘤化疗后，与2014-03-19片相比，两侧胸膜局部结节状增厚与前相似
　　?全腹MR：子宫滋养细胞肿瘤化疗后，与2014-03-06外院片比较：（1）子宫与两侧宫角附件区病灶与前相似；（2）后腹膜、双侧髂血管旁及双侧腹股沟小淋巴结；?脾肿大；?肝脏小囊肿
　　临床病情评估：患者β-人绒毛促性腺激素及HCG+β亚基较前明显下降，化疗效果可，但患者胸部CT示两侧胸膜局部结节状增厚与前相似，不能排除胸部转移可能，与患方沟通后患方电话咨询北京协和医院后告知下一步可以考虑手术治疗
　　2014-05-05手术
　　全子宫切除标本：子宫：13.5*6*5cm，宫颈直径4cm，宫颈表面部分呈灰白结节区，大小为2*1.5cm，颈管长5cm，宫腔深7cm，颈管全层呈灰褐色，内膜厚0.1cm，肌壁间见灰白质软区，大小为2*2*4cm

宫颈

宫颈

颈管

宫内膜
　
子宫肌壁

子宫浆膜面









　
      CK7+)                CD10+)         PRLR+,灶性)
　　PLAP+)              CK(pan)+)     CA125-)
　　FOXL-2+)           CD30-)          AFP-)
　　HCG+/-)             ER-)                PR-)
　　CEA-)                 E-cadherin-)

　　
PLAP

CD10

CK7

  FOXL-2

      病理诊断
　　子宫内膜、肌壁间弥漫性浸润性恶性肿瘤(PSTT)，累及宫颈及宫颈管。                           北京协和医院：刘彤华
　　术后15天:行第三次化疗（ EMA-CO方案）
　　2014-5-19静脉血清：β-人绒毛促性腺激素：0.688IU/L，HCG+β亚基：13.01U/L
　　2014-06:第四次化疗
　　2014-07:第五次化疗
　　2014-09:第六次化疗
　　(2014/9/18)静脉血清：β-人绒毛促性腺激素：0.101IU/L，HCG+β亚基：0.276U/L

chenzhenwei110

此例还是由难度的，:lol

小王

收藏，学习中