2015年江苏省病理读片会——送检部位：鼻咽部新生物

为止

病人姓名：胡**       原病理号201410269性别：女 年龄：47岁 已婚
送检标本及采取部位：鼻咽部新生物
病史：见鼻咽顶后壁新生物；无肿瘤病史。鼻咽部CT平扫未见异常。术中见鼻咽顶后壁新生物，表面欠光滑，质脆，易出血。
巨检： 送检标本为灰红组织2块，0.3－0.5cm。



















初步诊断：
乳头状腺癌
（1） 转移性：甲状腺，肺，卵巢，其他。
（2）原发性：低级别乳头状腺癌。

其他乳头状肿瘤：唾液腺肿瘤等。














免疫组化结果：
CK（18） （＋）， Calponin （－）， S－100 （－）， P63（－）， SMA （－），
TTF1 （＋）， TG（－）， CK5／6 （－）， CEA （－），P53（－）， Ki－67（－）

Diagnosis
鼻咽部低级别乳头状腺癌
（low－grade nasopharyngeal papillary adenocarcinoma， LGNPPA）（请临床检查甲状腺、肺等部位排除转移性肿瘤后，可考虑原发性低级别乳头状腺癌。）


LGNPPA是一种呈分叶状、乳头状和腺管样结构，以外生性和浸润性生长为特征的低级别腺癌。较罕见。
鼻咽部原发性腺癌十分少见，可分为两型：（1）普通型或发生于被覆上皮型；（2）发生于黏膜下固有小涎腺型。
LGNPPA来源于表面被覆上皮。1988 年由Wening 等首次报道9 例，2005年，Carrizo和Luna报道2例TTF1免疫组化阳性的LGNPPA，鉴于其组织学和免疫组化与甲状腺乳头状癌十分相似，将其命名为鼻咽部低级别甲状腺样乳头状腺癌。
基因水平证实与甲状腺乳头状癌无相关性。


组织学特点
1、肿瘤无包膜，呈乳头状和腺样生长或伴梭形细胞区域，乳头结构复杂拥挤，可见纤维血管轴心
2、乳头表面被覆单层或假复层柱状细胞至立方细胞，细胞拥挤
3、核圆形或卵圆形，核仁不显著，染色质呈空泡至透明状，胞质嗜酸性，未见核分裂象，坏死及砂砾体少见。
4、免疫组化标记CK 和EMA 弥漫阳性，部分病例TTF－1 阳性， S－100 或GFAP 阴性，TG 阴性。


诊断基于肿瘤外生性生长方式、各种乳头状及腺样结构、特征性核的镜下改变以及免疫组化染色特征即可确诊鼻咽部低级别乳头状腺癌。
生长缓慢、低度恶性的肿瘤，无潜在转移性。完全手术切除，预后良好。


鉴别诊断
（1）鼻咽转移性甲状腺乳头状癌： 有纤维血管轴心的乳头状结构、核拥挤、重叠，毛玻璃样，砂砾体以及表达TTF－1，与LGNPPA相似，但 TG ＋（本例甲状腺无结节，TG 阴性）
（2）其他转移性腺癌：极为罕见，曾报道有肺、乳腺等部位的腺癌转移至鼻咽部。以乳头状腺癌为主型的肺癌，瘤细胞有异型性，TTF－1阳性，年龄一般较大，影像学肺部有肿块。
（3） 其它乳头状肿瘤： 包括多形性低级别乳头状腺癌、乳头型腺泡细胞癌、肠型腺癌、外生型或嗜酸型乳头状瘤、鼻窦的低级别管状乳头状腺癌等。鼻咽部多形性低级别乳头状腺癌：在鼻咽部少见，肿瘤由腺上皮和肌上皮组成，细胞形态单一，与周围表面上皮无过渡，有周围神经侵袭现象，淋巴结转移常见。
（4）双相性滑膜肉瘤： LGNPPA可伴不同程度的梭形细胞成分，因此，应与具有乳头状结构的双相性滑膜肉瘤鉴别。

晓晓

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病理小咖

很不错，学习学习

马桶冲

谢谢分享 学习了！

3dmax

很好的病例 学习了！