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本帖最后由 病理小咖 于 2016-3-3 15:43 编辑
梁山县人民医院 张俊平 男 71岁 食管癌放疗术后13年，胃镜下：贲门口黏膜增生、隆起、破坏，质脆。
梁山县人民医院 张俊平 取了5块，都问题不大，这块够癌了吧？请各位老师指教 谢谢！
黄文斌 够了
张丽华 腺癌，中分化
梁山县人民医院 张俊平 老师们依据是什么？表层绒毛状的全层的异性细胞？还是固有层的大点的那个腺体成筛状了？谢谢
垣曲县人民医院病理科 白金梅 黏膜层增生显著，根据现在报告标准，报高级别上皮内瘤变足够了
大医二院病理科 王齐敏 个人感觉 ：高级别上皮内瘤变
青岛城阳 王玉民 高级别上皮内瘤变，同意
济宁医学院附属医院病理科 王全义 高级别上皮内瘤变，同意
盐城市第一人民医院 赵海鸥 高级别上皮内瘤变，同意
无锡四院病理科 齐晓薇 高级别上皮内瘤变
海洋中医 王旭浩 不够癌吗？
南通市肿瘤医院 李春笋 够了，在活检中我们往往害怕医疗纠纷而诊断不足
美国俄亥俄 辛伟 @梁山县人民医院 张俊平 腺癌。在固有层了。小肠和大肠诊断不一样，大肠这是高度异形
美国俄亥俄 辛伟 小肠是癌
美国俄亥俄 辛伟 食道胃小肠是一个标准
梁山县人民医院 张俊平 @辛伟 美国俄亥俄 谢谢您！辛老师。
梁山县人民医院 张俊平 谢谢各位老师！
美国俄亥俄 辛伟
杯状细胞类癌在ajcc stage上和癌一样，和普通神经内分泌肿瘤不一样
大医二院病理科 王齐敏
@梁山县人民医院 张俊平
表层绒毛管状腺瘤样增生，伴上皮重度异形，固有层那团腺体异形程度不够，也未见浸润。
依然觉得高级别上皮内瘤变合适，诊断腺癌需谨慎。
梁山县人民医院 张俊平 非常感谢各位老师提供意见！关于这个病人这个部位、这个形态可以肯定的是已经是进入“癌的轨道”，回不了正常了。关于固有层的腺体，如果是癌浸润，间质反应确实不确切，会不会是其他腺管底部的一角呢？我们再深切看看。问了一下胃镜：镜下高度可疑癌，因为胃镜返转时发现，界线不清，水肿明显，钳取时有些难度，所以有可能5块中就中了这一块。影像学：肝脏可疑转移灶，周围淋巴结没有提及。另外，就这个病例有一个问题：胃（贲门）上皮长成如大肠绒毛状，本身就提示生长幼稚呢？我是想到了胃里的肠化，从胚胎学发育过程看，先胃再小肠再大肠，如果胃上皮化生成大肠上皮比起化生成小肠上皮更严重！是不是可以一并这样理解呢？谢谢！
梁山县人民医院 张俊平 前几天的一个病例，深切后的图。男，71岁，贲门口
梁山县人民医院 张俊平 间断切片，发了3组，每组2张，最后两张固有层腺体都切没了。
梁山县人民医院 张俊平 腺癌应该没有问题吧！？
美国俄亥俄 辛伟 癌
运城市急救中心病理科 李莉 间质浸润很明确，对吧？
梁山县人民医院 张俊平 是
梁山县人民医院 张俊平 辛老师，我有一个问题：胃（贲门）上皮长成如大肠绒毛状，本身就提示生长幼稚呢？我是想到了胃里的肠化，从胚胎学发育过程看，先胃再小肠再大肠，如果胃上皮化生成大肠上皮比起化生成小肠上皮更严重！是不是可以一并这样理解呢？谢谢！@辛伟 美国俄亥俄
梁山县人民医院 辛伟 @梁山县人民医院 张俊平 一般不这么分，过去有incomplete和complete。理论上IM可以逆转。胚胎学上，小肠和右大肠相似，和左边不同。
梁山县人民医院 张俊平 谢谢您！理解的差距好大，再学习、再学习！
参考诊断结果：腺癌
专家分析：
上海市中山医院谭云山主任意见：这例不能诊断为腺癌，那巢腺体是切面所致，且细胞异型性也不够，只能定于中度异型。
南京市第一医院黄文斌主任意见：此例肯定有争议，就看个人的观点了，高级别上皮内瘤变肯定存在，就在于对那巢腺体是否够癌的诊断意见会不一样。此例实际上已经有明确诊断了。有时候不是诊断对不对的问题，而是对这样不明确的情况下如何选择诊断，既告诉临床有问题，又不过。
南京鼓楼医院樊祥山主任意见： 没有浸润。活检示高瘤，不除外浸润癌，请结合内镜下所见。
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发表于 2016-2-29 10:58:54
