面部皮肤肿物病例2016.3.15【91360皮肤沙龙案例6】

二郎神

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　男性，70岁，面部皮肤肿物，患者余4月前面部出现粉刺大小物，有硬结，瘙痒，成熟以后，患者描述无液体流出，里面发干，有黑色小点，近两个月，患者面部及鼻腔肿大，曾用外用药物及口服药治疗，药物有苯磺贝他斯汀片、复方甘草酸苷胶囊，穿王消炎片，外用药具体不详，因面部及鼻腔肿大，现病人有憋气感。

　　潍坊市人民医院 孟子涵
      （见图1、2）

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　大体所见：（面部部分皮肤肿物）梭形带皮组织一块，体积1cm×0.5cm×0.3cm，皮肤面积1cm×0.3cm，皮肤表面见一溃疡，面积0.7cm×0.5cm，切面灰白、质略脆。

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　免疫组化：CD56（少许+）、CD3（大部分+）、TIA1（部分+）、CD20（少许+）、CD79?（+）、Ki-67指数（30%）、CD4（大部分+）、CD8（部分+）、CD5（部分+）、MPO（少许+）、CD38（+）、CD21（局部+）

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd21

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd38

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　mpo

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd5

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd8

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　ki-67

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd79

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd79a

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd3

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd56

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　tia1

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd4

　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　cd20

　　潍坊市人民医院 孟子涵
     （见图3—16）


　　潍坊市人民医院 孟子涵
　　请各位老师会诊一下

　　陕西中医药大学附属医院 王军
　　没有高倍

　　山东大学第二医院 魏国
　　感染性肉芽肿，寻常狼疮可能性较大，真菌也要除外。

　　绍兴市中心医院 李天英
　　好深中线位置，细胞毒性淋巴瘤和深部狼疮鉴别，多些图更好

　　潍坊市人民医院 孟子涵




　　绍兴市中心医院 李天英
　　真菌培养和EBER做过？

　　绍兴市中心医院 李天英
　　抗酸？

　　绍兴市中心医院 李天英
　　图片看不清楚听听皮肤专家们怎么说

      发布者（潍坊市人民医院 孟子涵）后续提供的病例信息：特殊染色六胺银染色为阴性
      

         本案例根据皮肤病理沙龙讨论记录整理 ，需要加群讨论的请加微信号pathology91360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

绿绣芙蓉

综合上述意见，个人认为可能还没有结束诊断，患者面部病变显著。病理取一块活检，镜下以混杂的慢性炎细胞浸润，从真皮浅层至皮下脂肪均有大量炎细胞浸润，这里只给出3张图片，未见肉芽肿姐姐、显著的坏死等等，免疫组化做的全面详尽，目前不支持淋巴瘤的诊断。各种炎性病变，正如大家所述感染性肉芽肿，寻常狼疮、真菌感染、非结核分枝杆菌感染等都在鉴别诊断之列。因此该病例需要加做一些特殊染色鉴别，如：PAS；抗酸染色。
病例已经做过远程未能明确诊断，需要使用实际切片做诊断。这种类似的患者主要是鉴别肿瘤与感染性的病变，常规标记免疫组化及特殊染色。

二郎神

感谢原发布者（潍坊市人民医院 孟子涵）提供的诊断信息：