宫腔赘生物案例2016.4.12【91360妇科沙龙案例31】

飞鸟

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　上传个病例
　　开始
　　女，51岁，宫腔赘生物，大小2.5*2*0.8cm

　　P16





　　P53







　　CEA

　　ER,PR是弥漫阳性

　　考虑浆液性癌，各位老师意见
　　这例，P53表达不像书上那么阳，直接下浆液性癌有点犹豫

　　山大齐鲁病理 刘志艳
　　p53阳性的判断是全或无，这例我认为是阴性

　　聊城市人民医院病理科张杰
　　同意刘老师！
　　免疫组化不像浆液性癌！

　　开封妇产刘刘
　　是不是像是粘液性癌

　　聊城市人民医院病理科张杰
　　像，粘液腺癌
　　宫颈型

　　牡丹江市肿瘤医院病理徐春艳
　　@山大齐鲁病理 刘志艳 请教刘老师，P53报告时是报阴性或阳性，还是报告阳性细胞数百分比？谢谢！

　　开封妇产刘刘
　　P16,CEA都阳倾向粘液腺癌

　　聊城市人民医院病理科张杰
　　我们报百分数

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　多谢上面的几位老师，明天再给各位老师多上几个图。

　　山大齐鲁病理 刘志艳
　　P53只有全部阳性或全部阴性才算阳性

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　@山大齐鲁病理 刘志艳 这位老师，高倍镜下，p53，细胞核阳性
　　P16呢

　　山大齐鲁病理 刘志艳
　　这只是部分，不算的
　　p16判断标准不一样

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　嗯
　　P53在其他癌的判断也是如此么？

　　长沙市一病理科^SOS^
　　@深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文 p53，弥漫阳性是有突变的，点澡阳是野生型的。不能作为突变的评判标准。
　　刘从容老师说过。不能报阳性阴性。要报突变或者未突变。
　　在听听其他老师的意见吧


　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　那说明这个抗体识别不分野生或突变的，是吧

　　山大齐鲁病理 刘志艳
　　是的。全阳或全阴是突变型，其它是野生型

　　牡丹江市肿瘤医院病理徐春艳
　　我刚才的问题是P53报告时按照阴阳性标准报告为阴性或阳性，还是报告阳性细胞百分数，就可以了？谢谢刘老师，张老师

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　我现在想有没有只识别突变呢？见笑了
　　@牡丹江市肿瘤医院病理徐春艳 其实，我在想报百分比意义多大了

　　山大齐鲁病理 刘志艳
　　浆乳癌的判定里不报百分比
　　突变与否不会有百分比一说

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　@牡丹江市肿瘤医院病理徐春艳 就像我这例，每个腺体里总有20%左右阳性，但能说明什么问题？

　　山大齐鲁病理 刘志艳
　　说明是野生型

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　明天再补ER，PR，CEA

　　牡丹江市肿瘤医院病理徐春艳
　　这样是阴性，几乎全阳或全阴是阳性，突变

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　可是剩下的是阴性，在判断浆乳癌上失去了意义

　　牡丹江市肿瘤医院病理徐春艳
　　谢谢刘老师！

　　刘从容 北医病理
　　@深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文：建议对p53的组化判读中使用以下几个名词：1. 错意义突变型（往往绝大多数多数肿瘤细胞弥漫强阳）；2. 无意义突变型（在间质细胞阳性的前提下，所有肿瘤细胞完全阴性）；3. 野生型（肿瘤细胞强弱不等着色）

　　谭云山上海复旦中山医院病理
　　@刘从容 北医病理 刘教授，妇科浆液性肿瘤在实际工作中总有一些问题搞不清，我想能否请您在网上做个专题讲座，然后大家就有关问题做些互动。对不起，冒失了。

　　刘从容 北医病理
　　@谭云山上海复旦中山医院病理：谢谢您的邀请，今后找机会吧

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　@刘从容 北医病理 老师，您好，现在看来，P53是强弱不等表达，属于野生型
　　@刘从容 北医病理 换句话说，目前免疫组化不支持浆乳癌
　　如果免疫组化没问题，照目前的情形，不得不考虑粘液腺癌，但CEA仅仅是部分阳性

　　深圳罗湖区医院 病理科 刘杰文
　　接着昨天晚上的，今天又采了很多图
　　开始
































　　ER












　　PR















　　CEA










　　Ki67





　　结束，请教各位老师

　　聊城市人民医院病理科张杰
　　还是昨天那一例啊！@深圳罗湖区医院  病理科  刘杰文

　　深圳罗湖区医院  病理科  刘杰文
　　@聊城市人民医院病理科张杰 是的

　　聊城市人民医院病理科张杰
　　还是考虑粘液腺癌

　　深圳罗湖区医院  病理科  刘杰文
　　这样子应该全面些，好诊断。当时发的是子宫内膜癌，考虑浆液性比，待免疫组化

　　聊城市人民医院病理科张杰
　　不支持浆液性癌
　　子宫内膜样癌vim应该阳性

　　深圳罗湖区医院  病理科  刘杰文
　　免疫组化不支持浆液性癌，但好多区域像子宫内膜样腺癌
　　腺体有出芽

　　聊城市人民医院病理科张杰
　　CEA一般阴性

　　深圳罗湖区医院  病理科  刘杰文
　　本例CEA阳性区域只能说是局灶，大部分还是阴性的

　　聊城市人民医院病理科张杰
　　如果vim阳性，结合雌激素受体，也可以考虑内膜癌

　　深圳罗湖区医院  病理科  刘杰文
　　嗯，再加做Vim

　　聊城市人民医院病理科张杰
　　并不是所有的宫颈腺癌CEA都样，只是阳性比率高
　　所以抗体要联合使用

　　深圳罗湖区医院  病理科  刘杰文
　　嗯
　　P16是个强阳性，还不得不考虑宫颈腺癌。还有就是准备问赘生物到底是在宫腔还是颈管，我想这个也很重要

　　山大齐鲁病理 刘志艳
　　@深圳罗湖区医院  病理科  刘杰文 刘主任，您好。子宫内膜样癌也可以有部分病例表达P16的。HE图片并不清楚，您自己镜下的形态学判定更重要

本案例根据妇科沙龙讨论记录整理，需要加群讨论的请加微信号kaixinluobo360或病理程晓军（pathology_cxj）申请。