甲状腺2016.4.19【91360头颈沙龙案例13】

小王

神奇的东方树叶

俺来一例甲状腺的？

南通肿瘤医院郭燕

好

神奇的东方树叶

女18岁，甲状腺结节冰冻

神奇的东方树叶

下面是冰返（冰对）的切片

神奇的东方树叶

end

刘志艳@山大齐鲁

@神奇的东方树叶 张主任，早上好！这是前几天您说的那一例吧

刘志艳@山大齐鲁

@谭云山上海复旦中山医院病理 谭主任，您的那例卵巢IHC肿么样

神奇的东方树叶

@刘志艳@山大齐鲁 惜取材医生过分注重标本，后来取材不尽…

谭云山上海中山医院病理

@刘志艳@山大齐鲁 是山东滕州医院的病例，我下周去那里，再让他们做些工作。谢谢

神奇的东方树叶

忘记先传冰冻了：

神奇的东方树叶

神奇的东方树叶

冰冻end

神奇的东方树叶

@刘志艳@山大齐鲁 遵照您的指示

神奇的东方树叶

神奇的东方树叶

TG

神奇的东方树叶

神奇的东方树叶

B-catenin

刘志艳@山大齐鲁

@神奇的东方树叶 岂敢岂敢

刘志艳@山大齐鲁

好病例@神奇的东方树叶 

神奇的东方树叶

神奇的东方树叶

再呈上一张HE

刘志艳@山大齐鲁

@神奇的东方树叶 厉害

神奇的东方树叶

@刘志艳@山大齐鲁 这个BRAF？RET？

刘志艳@山大齐鲁

您那里能做了的吧？

刘志艳@山大齐鲁

最好做APC

神奇的东方树叶

患者出院没做

神奇的东方树叶

APC？

郓城 病理李印社

双向分化，伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤？

刘志艳@山大齐鲁

@神奇的东方树叶 上午一直快速到现在。TTF-1阳性表达吧？张主任

神奇的东方树叶

这个病人很快出院了，什么也没做

刘志艳@山大齐鲁

好

神奇的东方树叶

那两项是前几天补做的

刘志艳@山大齐鲁

嗯嗯 好的 形态支持PTC， cribriform-morula variant。多谢张主任的好病例@神奇的东方树叶

emilypeaker

免疫表型也很支持

阳光56

甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤(SETTLE)
甲状腺和胸腺均起源于鳃囊。目前多数学者认为SETTLE起源于异位胸腺或第4、5对鳃囊残留组织，并保留了向胸腺分化的潜能，其中良性型为发生在甲状腺内的颈部异位胸腺，其组织学类型与发生于纵隔的胸腺瘤一致；恶性型包括SETTLE和甲状腺伴胸腺样分化的癌。
临床特点 该肿瘤主要发生于儿童、青年人，平均发病年龄为19岁（4-59岁），多见于男性。病程较长，进展缓慢，临床症状多表现为单侧或双侧甲状腺无痛性肿块，实验室检查常无异常，甲状腺扫描肿瘤为“冷结节”。
病理学特点 肿瘤界限尚清，切面呈灰红色或棕褐色，质地偏硬。镜检：肿瘤呈分叶状结构，肿瘤组织以明显的梭形细胞成分为主，梭形瘤细胞呈致密交织或网状混入管状乳头状腺体中，无明显异型性，细胞核呈短梭形，部分较纤细，染色质较细，有的可见单个小核仁，核分裂象少见，并见灶性梭形细胞区域黏液样变性；可见较多分泌黏液的腺管样结构，部分腺上皮扁平，腺体内衬黏液样或呼吸型上皮，间质纤维组织增生并硬化，部分区域见少量淋巴细胞浸润，无明显坏死区。瘤细胞CK和EMA阳性提示肿瘤为上皮源性。
鉴别诊断SETTLE 需与以下肿瘤鉴别：
（1）甲状腺未分化癌：多发生于老人，恶性程度高，病史短，常伴有明显的侵袭性和压迫症状，肿瘤细胞常破坏甲状腺滤泡，并且侵犯骨骼肌、脂肪组织和其他甲状腺周围结构，常浸润血管形成癌栓或血栓。肿瘤细胞呈条束状或席纹状排列，细胞异型性及多形性显著，可见破骨细胞样巨细胞，鳞状细胞分化，核分裂象多见，可见病理性核分裂象，常伴有坏死及炎细胞浸润。免疫组化标记证实破骨细胞样巨细胞属于单核/组织细胞系统。免疫表型：肿瘤细胞CK、vimentin 和TTF-1均阳性，CD5、CD117和TG 均阴性。
（2）滑膜肉瘤：其双相型梭形细胞形态一致，呈束状排列，核两端尖细，胞质淡染，核分裂象多少不一，其间含有数量不等的腺样结构。腺腔由分化良好的立方或柱状上皮衬覆，腺腔内常可见嗜伊红色的分泌样物质，个别病例中可见钙化、骨化及梭形细胞区域内肥大
细胞；免疫表型：CK、CAM5.2、EM A和vimentin均阳性，calponin和h-caldesmon对滑膜肉瘤的诊断具有一定的诊断价值。细胞和分子遗传学可分别检测出特异性的 t（X；18）和
SYT-SSX 融合性基因。
（3）甲状腺髓样癌：该瘤显示C细胞分化的甲状腺恶性肿瘤，典型的结构示瘤细胞呈圆形或短梭形，呈实性团巢状排列。瘤细胞黏附性差，间质常伴有淀粉样物质沉积。免疫组化标记降钙素和神经内分泌标记强阳性。肿瘤超微结构中瘤细胞胞质内可见成簇或散在分布的神经内分泌颗粒。
（4）甲状腺伴胸腺样分化的癌：该:瘤多发生于成人，平均 48.5岁，以女性多见，病程较长，进展缓慢。瘤细胞呈分叶状、岛状或巢状排列，可有胸腺小体样结构。间质常有宽大的纤维结缔组织分割包绕，并有数量不等的淋巴细胞及浆细胞浸润。瘤细胞呈梭形或多边形，细胞界限不清，常见合体样细胞，胞质嗜酸性，细胞核圆形或卵圆形，呈空泡状，染色质细腻，核仁明显，核异型性较轻，核分裂象少见。免疫组化标记CD5、CD117呈强阳性。       （5）异位错构瘤型胸腺瘤：多见于成年女性，肿瘤主要由梭形细胞、上皮样细胞和成熟脂肪细胞三种成分组成。梭形细胞多呈条束状排列，也可呈编织状或席纹状排列，核呈胖梭形或细长梭形，染色质细致或呈空泡状，可见核仁，核无异型性，部分细胞的胞质呈较鲜艳的嗜伊红色肌样细胞。上皮细胞常呈岛屿状或小巢团样排列，也可呈扩张的囊肿样，上皮细胞
多显示鳞状上皮分化，一般无角化现象，胞质可呈透亮状，多数病例伴有数量不等的腺管形成，有些腺腔内还含有嗜伊红色分泌样物质，上皮细胞与梭形细胞在形态上可见移行，梭
形细胞成分中常可见纤细的上皮细胞条索。脂肪细胞呈不规则性分布。免疫组化标记CK 有助于确认上皮成分。
治疗及预后 该肿瘤一般呈惰性经过，恶性程度低。也有个别短期内复发或转移甚至死亡的报道，转移常见于局部淋巴结和肺。治疗主要采取手术切除或手术辅以放、化疗。

wy1992

支持SETTLE