徐姗 南昌大学一附院 请教各位老师一个病例：19岁男性，腰部及左下肢疼痛4月，加重伴活动受限2月，腰5骶11、腰4/5椎间盘破坏，椎体破坏，呈鱼肉样，未见明显脓液。送检的组织取自椎体。免疫组化：LCA,CD138、ALK、CD30、IgG、TIA1阳性，CK、平滑肌、横纹肌源性、神经源性、恶黑、尤文/原始神经外胚层肿瘤、CD20.CD2.CD3等均阴性。请问是浆母？间变大？浆细胞瘤？
张功亮赣州市人民医院 有些细胞呈杆状核，粒细胞肉瘤不能除外
复旦肿瘤研究生 郑强 @张功亮赣州市人民医院 同意张主任,考虑髓系肉瘤，除外组织细胞肉瘤。
复旦肿瘤研究生 郑强 MPO，lysozyme,CD34,CD68
徐姗 南昌大学一附院 做啦，MPO.CD34阴性
复旦肿瘤研究生 郑强 @徐姗 南昌大学一附院 徐老师，请问CD68和lysozyme如何？肿瘤细胞胞浆有空泡，暂不除外组织细胞肉瘤
徐姗 南昌大学一附院 生殖细胞肿瘤也阴性
泰州人医病理赵燕 HE和IHC符合ALK阳性的ALCL
徐姗 南昌大学一附院
泰州人医病理赵燕 年龄也符合
徐姗 南昌大学一附院 这是CD68
徐姗 南昌大学一附院 就是解释不了CD138@泰州人医病理赵燕
徐姗 南昌大学一附院 @复旦肿瘤研究生 郑强 lyso没有做，但是CD68大的肿瘤细胞不表达
泰州人医病理赵燕 加cd38，cd79a，cd5，cd7
徐姗 南昌大学一附院 除了CD7，其它三个指标都做了，不表达@泰州人医病理赵燕
泰州人医病理赵燕 cd38和cd79a不阳，那么cd138可以不理
复旦肿瘤研究生 郑强 @泰州人医病理赵燕 同意赵老师，但不少大细胞CD68阳性，多数组织细胞肉瘤本质上是其他淋巴瘤转化而来。
泰州人医病理赵燕 拿不定找专家会诊是真理
徐姗 南昌大学一附院 CD138
徐姗 南昌大学一附院 CD38
徐姗 南昌大学一附院
徐姗 南昌大学一附院
泰州人医病理赵燕 @复旦肿瘤研究生 郑强 组织细胞肉瘤好像平时诊断不多
泰州人医病理赵燕 mum1?
徐姗 南昌大学一附院 嗯，我们在加做EBER，是打算让病人去会诊
复旦肿瘤研究生 郑强 @泰州人医病理赵燕 赵老师，我开始看错了，以为CD30和其他间变大淋巴瘤标记是阴性的，所以想了组织细胞肉瘤，而组织细胞肉瘤多由其他淋巴瘤转化而来，所以我不知道该诊断啥
复旦中山病理罗小厨 @泰州人医病理赵燕 同意 间变大。ALK和CD30阳性，年龄小，结外累及，细胞变化大。
复旦中山病理罗小厨 @复旦肿瘤研究生 郑强 嗯，我猜你也是看错了
徐姗 南昌大学一附院 @泰州人医病理赵燕 这个没有做
复旦肿瘤研究生 郑强 @复旦中山病理罗小厨 我以为前面一堆标记全是阴的
泰州人医病理赵燕 组织细胞肉瘤由其他细胞转化而来?我还没有这个意识，我且行且努力吧 @复旦肿瘤研究生 郑强
复旦中山病理罗小厨 CD138和CD38不特异的。
徐姗 南昌大学一附院 @复旦中山病理罗小厨 所以不用理会CD138了对吧？我们就纠结这个
复旦肿瘤研究生 郑强 确实有很多ALCL的 hallmark cell。
复旦肿瘤研究生 郑强 流式的时候有些髓系肿瘤也会标出CD38和138。
徐姗 南昌大学一附院 受教了
复旦肿瘤研究生 郑强 @泰州人医病理赵燕 是的，赵老师，有书为证
复旦肿瘤研究生 郑强 @泰州人医病理赵燕 陈国璋的书里说，目前发现多数组织细胞肉瘤的遗传学和分子改变与对应的淋巴瘤相同，所以认为是由其他淋巴瘤转分化而来。
复旦中山病理罗小厨 @徐姗 南昌大学一附院 CD138可以不理会，个人觉得这些标记ALK比较特异，CD30也阳性就先不考虑ALK阳性弥漫大B，浆母ALK阳性不好解释吧？当然也可以加做EBER协助。综合临床和形态酶标来讲，ALK阳性的间变大首选。
复旦中山病理罗小厨 @复旦肿瘤研究生 郑强 你看了多少书了？门门通啊
泰州人医病理赵燕 @复旦肿瘤研究生 郑强 嗯，也就是说不轻易诊断组织细胞肉瘤对吧？实际中好像很少这个诊断
徐姗 南昌大学一附院 好的，EBER已出，是阴性。我们也觉得间变大从年龄形态标记都比较符合，就是被CD138迷惑了。谢谢@复旦中山病理罗小厨
复旦中山病理罗小厨 好的，那就更支持啦
徐姗 南昌大学一附院 是的，做EBER就想帮助鉴别浆母和间变大。
徐姗 南昌大学一附院 谢谢各位老师
复旦中山病理罗小厨 谢谢你分享的好病例！@徐姗 南昌大学一附院
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发表于 2016-6-2 16:42:12
