胸水腺癌病例7.15【91360细胞沙龙病例61】

飞鸟

　　南通市第三人民医院 肖锋
　　请大家帮忙看看这个病例：患者女，64岁，胸水沉渣
　　影像学提示左肺上叶占位，考虑周围型肺癌

　　南通肿瘤医院尹海兵
　　这个可以做组化，

　　南通市第三人民医院 肖锋
　　下面传免疫组化的图片

　　CK7

　　TTF-1

　　NapsinA

　　P63

　　P40

　　GATA-3

　　CEA

　　阴性的有Pax8，CK20，ER，PR，Villin

　　问题1:肺癌出现沙粒体的情况多见吗？问题2:肺癌GATA-3阳性几率有多大？问题3:如果考虑肺癌，是腺还是鳞？

　　南通肿瘤医院郭燕
　　@南通市第三人民医院 肖锋？重新给一下TTF1

　　南通市第三人民医院 肖锋


　　江苏省中医院唐福婷
　　@南通市第三人民医院 肖锋？微乳头型的肺腺癌可以出现沙粒体

　　南通市第三人民医院 肖锋
　　TTF1肿瘤细胞并不阳

　　江苏省中医院唐福婷


　　南通肿瘤医院郭燕
　　NapsinA？

　　江苏省中医院唐福婷
　　这是以前遇见的一个肺癌胸水的病人，很多的沙粒体

　　南通市第三人民医院 肖锋



　　以上两张是NapsinA

　　南通肿瘤医院郭燕
　　这两张P63和P40？

　　南通市第三人民医院 肖锋
　　P63和P40有部分细胞阳性

　　上面一张是P63

　　南通肿瘤医院郭燕
　　我倾向腺癌

　　南通市第三人民医院 肖锋

　　上面一张是P40
　　形态学确实是考虑腺癌

　　南通肿瘤医院郭燕
　　然后呢？

　　南通市第三人民医院 肖锋
　　免疫组化有点懵

　　南通肿瘤医院郭燕
　　组化鳞的标记也阳了
　　鳞化能解释？

　　南通市第三人民医院 肖锋
　　好思路
　　谢谢郭老师指点

　　南通肿瘤医院郭燕
　　这个病人EGFR多半会突变

　　南通市第三人民医院 肖锋
　　另外关于GATA-3

　　南通肿瘤医院郭燕
　　这个标记特异？

　　南通市第三人民医院 肖锋

　　这篇文献提到在61例肺神经内分泌癌，61例肺腺癌和49例肺鳞癌中均阴性
　　我之前有一个病人，淋巴结活检，临床影像均考虑肺癌伴全身转移，GATA-3也是很好的阳性

　　南通肿瘤医院郭燕
　　所以说，没有哪个标记是百分百的
　　经常要使用一组标记，结合临床病史
　　TTF1也是，很多肿瘤可以阳性的
　　形态学是基础

　　南通市第三人民医院 肖锋
　　郭老师说的对

　　南通肿瘤医院郭燕
　　女病人，胸水中的瘤细胞形态考虑腺癌，NapsinA阳性，可以加做免疫组化alk和EGFR 19和21，初筛一下是否可以靶向治疗
　　@南通市第三人民医院 肖锋 学习中

　　南通市第三人民医院 肖锋
　　谢谢

本案例根据91360细胞病理沙龙讨论记录整理 ，内容仅代表个人看法，旨在共同分析、学习病例诊断思路，意见仅供参考。需要加群讨论的请加微信号boyijingBL或病理程晓军（pathology_cxj）申请。

wy1992

同意腺癌的诊断

阳光56

腺癌