深部环状肉芽肿——肉芽肿性脂膜炎

绿绣芙蓉

    深部环状肉芽肿（皮下组织栅栏状肉芽肿）通常发生在儿童，典型病变累及双手、胫前、足部、臀部和头皮，但也可发生在其他任何部位。超过半数的患者有典型的环状肉芽肿。类风湿结节见于20%的类风湿关节炎（RA）患者。中高滴度类风湿因子的患者更容易发生。类风湿结节通常质硬、无症状，但也可有触痛。常位于关节附近、伸侧受压部位，如肘、膝盖和指间关节。
     组织学特征：环状肉芽肿典型的组织学可见巨噬细胞围绕破碎的胶原束和黏蛋白沉积物 。皮下组织环状肉芽肿表现为肉芽肿相对较大，中央纤维化，伴数量不等的的黏蛋白沉积。类风湿结节中央通常有坏死的组织和纤维素，栅栏状的巨噬细胞围绕在坏死区域周围。类风湿结节在肉芽肿周围有明显的淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润。而皮下组织环状肉芽肿的淋巴细胞浸润则很稀疏，偶见少量嗜酸性粒细胞。

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以上图片及内容，来自网络及《皮肤病理学》
鉴别诊断：环状肉芽肿：内含粘液，纤维素及多核组织细胞少见。
              上皮样肉瘤：炎症不明显时易与上皮样肉瘤混淆，需免疫组化标记CD34鉴别诊断。