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病例信息| 性别： | 男 | 年龄： | 44 |
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周小鸽-北京友谊医院
第四十五题：
王震-南医大附一院
抢答一个，浆细胞源性？
王婷 济宁医学院附属医院
细胞形态像浆细胞来源
李昱 重医
这一例脾脏，从形态学看，呈浆细胞样的形态。诊断思路上应注意鉴别：原发于脾脏的浆细胞瘤，还是LPL；边缘区淋巴瘤伴浆细胞分化，以及多发性骨髓瘤和消化道等其他部位浆细胞瘤累及脾脏
一般原发于脾脏的浆细胞瘤，大多数是肿瘤细胞弥漫性生长浸润红髓，白髓是萎缩或消失的，本例可见局部白髓是扩大的，
LPL在脾脏的侵犯模式也常常在红髓，白髓少有累及。因此，目前的信息，似乎用脾脏边缘带淋巴瘤伴明显浆细胞分化更好解释镜下的表现
刘芳@中大佛山医院
@李昱 重庆医科大学 感觉肿瘤区都是不成熟浆样细胞区，CD20阳性细胞都在肿瘤区外，还要排除浆母。
李昱 重医
@刘芳@中大佛山医院 是的，也需要鉴别
王震-南医大附一院
C-myc阳性或移位吗？Ki67这么高，支持浆母吧
周小鸽-北京友谊医院
没做C-myc。
要C-myc是为了？
王震-南医大附一院
记得浆母可有C-myc的异常，可以与EBER阳性的间变性浆细胞肿瘤不同吧，请教哈
周小鸽-北京友谊医院
我不知道，找文献看看。
王震-南医大附一院
刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院 50%浆母有MYC重排
患者有没有免疫缺陷？EBNA2核阳性不太好确定
周小鸽-北京友谊医院
EBNA2阴性。
@刘芳@中大佛山医院 那也有50%浆母MYC阴性啰，这样看来，MYC对诊断浆母没有价值。
刘芳@中大佛山医院
是的，但是预后不同
周小鸽-北京友谊医院
可能FISH检测MYC才有预后关系。
刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院 看来宜昌会议没认真听课，呵呵，我的课件里提到这个了
刘芳@中大佛山医院
周小鸽-北京友谊医院
现在这个病例的问题是：到底是浆细胞瘤伴EBV感染，还是间变性浆细胞瘤伴EBV感染，还是浆母细胞瘤伴EBV感染？
刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院 诊断浆细胞瘤的其他临床表现也是很重要的
后两者要鉴别
周小鸽-北京友谊医院
肯定不是单纯浆细胞瘤。但是当浆细胞感染上EBV后，情况就不同了。至少我们知道细胞会活跃了（Ki-67升高）。
刘芳@中大佛山医院
是的，但是浆细胞感染EBV的病例还是少数吧？
@周小鸽-北京友谊医院 我记得有篇文章专门讲了这2个病区别，分值不太高，好像是美国临床病理杂志，我得找找
王震-南医大附一院
Oct-2和Bob1在区分B细胞源性和浆细胞源性的意义
CD56?
周小鸽-北京友谊医院
@王震―南医附一院 Oct-2和Bob1不能区分B细胞源性和浆细胞源性。二者均阳性。
王震-南医大附一院
所以说myc和CD56或许有帮助哈，但临床上，按浆母治疗较为合适，周老师您看呢？
张燕林-北京良乡医院
周老师，印象中有个叫做沙娜的病人，年轻女性，记得是个胃的浆细胞肿瘤伴EBV感染，您可以调片子看看有无相似性。不过我记得有免疫缺陷
周小鸽-北京友谊医院
我们先把诊断、治疗、预后分开讨论。一个一个的来。 1、到底是浆细胞瘤伴EBV感染，还是间变性浆细胞瘤伴EBV感染，还是浆母细胞瘤伴EBV感染？ 2、C-MYC与CD56是否能区分上面三种病？ 3、C-MYC阳性或阴性是否浆母细胞淋巴瘤预后有关？
王震-南医大附一院
浆母和免疫缺陷相关性更强
王婷 济宁医学院附属医院
请教EBNA2抗体是EBV相关吗
周小鸽-北京友谊医院
@王震―南医附一院 这是文献这么说，多是西方的资料，现在这例是中国人，西方资料是否适用？ 我自己的体会，中国的浆母，很多都没有免疫缺陷，并且很多病例EBER是阴性。
王震-南医大附一院
同意，中国人包括亚洲免疫缺陷相关的浆母少见，甚至有人提出老年浆母和EBV大B有重叠
周小鸽-北京友谊医院
@王婷 EBNA2是EBV的一种核抗原，一般见于初次EBV感染者和免疫缺陷患者，最近有报道说部分老年性DLBCL可查到EBNA2阳性。
王婷 济宁医学院附属医院
好的，谢谢周老师
周小鸽-北京友谊医院
@王婷 初次EBV感染一般是指传单。
周小鸽-北京友谊医院
我把这个病例收集起来原因是有几点出乎我的预料。 1、脾脏，病变呈大结节状（超出普通滤泡性结节大小），多见于大B细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤累及脾脏。但是本例是浆样细胞。 2、孤立性浆细胞瘤或许可以发生在脾脏，但一定很少。一看免疫标记，Ki-67很高，不符合普通浆细胞瘤，更像浆母细胞淋巴瘤，但形态不像。 3、浆细胞+Ki-67高的病例，我们都担心会不会有EBV感染，结果EBER真的阳性了。在中国，EBV+浆母估计在20-30%（纯属估计，我们34例，下午给出具体数据），而这例阳性。
周小鸽-北京友谊医院
1、浆细胞瘤感染EBV后Ki-67常常升高。 2、王震提到会不会间变性浆细胞瘤伴EBV感染。这确实是一个问题。 3、浆母细胞淋巴瘤/EBV+浆母细胞淋巴瘤的Ki-67很高。 这三种都可以Ki-67很高，到底该诊断哪一种？
陈刚
即使结合临床相关检查还是困难不能区分的病例，我会发出：浆细胞肿瘤，介于间变浆细胞淋巴瘤和浆母细胞淋巴瘤之间不能分类的诊断
王震-南医大附一院
跳出形态和标型，临床更像淋巴瘤伴脾脏受累，因为脾脏病变为散在结节，但不伴结节间红髓浸润，与原发白髓病变不同，浆细胞瘤多结外，合并EBV毕竟极少，且多CD56阳性，缺乏C -MYC异常
周小鸽-北京友谊医院
这三种怎么区分，我真的不知道。浆细胞的水很深！
陈刚
浆细胞病变很复杂，再加上EBV，很多情况不明，我这也有了一些病例，老师我们应该下次讨论下，研究研究可能有发现和收获！
周小鸽-北京友谊医院
好建议
查了我们的档案34例浆母细胞淋巴瘤，其中17例做了EBER；阳性5例，阴性12例，阳性率：29%。
盐城市第一人民医院赵海鸥
@周小鸽-北京友谊医院 您就是我们的救生艇
刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院 比例高很多啊？
周小鸽-北京友谊医院
@刘芳@中大佛山医院 与谁的比？
刘芳@中大佛山医院
与文献比啊，EBV在浆母的感染率
周小鸽-北京友谊医院
中国的？
刘芳@中大佛山医院
我在努力找那篇文章，区分间变浆细胞瘤和浆母的文章
周小鸽-北京友谊医院
前提是EBER要阳性。
EBV阴性的好办。
刘芳@中大佛山医院
我曾经查了所有的已发表的的浆母，选择了HIV阴 EBV阳的浆母
还是老年人多见
王震-南医大附一院
@周小鸽-北京友谊医院 为什么EBER阴性好办？
周小鸽-北京友谊医院
@王震―南医附一院 1、浆细胞瘤：形态典型或轻度异型，可有个别或少数大细胞，Ki-67<30%。 2、浆母细胞淋巴瘤：大细胞中位核仁，胞浆丰富，CD20-、浆细胞标记+、Ki-67>80-90%。 3、间变性浆细胞瘤：两条标准：（1）浆细胞大小不等，核间变；（2）、浆细胞+Ki-67：50~80%，至少>40%。
王震-南医大附一院
收到学习了，但部分浆母可出现明确浆细胞分化，也是与间变浆细胞瘤形态重叠的。CD30有助于区分吗？
刘芳@中大佛山医院
Plasmablastic Cytomorphologic Features in Plasma .pdf
(4.39 MB, 下载次数: 6)
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发表于 2016-9-28 10:13:28
发表于 2016-10-16 22:25:24
