（左腹股沟）淋巴结非霍奇金淋巴窦内大B细胞淋巴瘤【52086群第49题】

小王

周小鸽-北京友谊医院
第四十九题

张建筑
ALK阳性大B？

湖北省肿瘤病理科陈琼荣
转移癌, 或者间变大B细胞淋巴瘤？

沈玉雷 病理 密西根州
Intravascular DLBCL?

广医三院_江庆萍（猪猪）
ALCL
淋巴滤泡存在，以窦侵犯为主

Jane Yuan（袁佶）UNMC
ALK DLCL, ALCL, r/o myeloid neoplasm because of MDS history

张燕林-北京良乡医院
大B，窦内生长？

沈玉雷 病理 密西根州
check BM
DLBCL, sinusoidal pattern
R/O ALCL, metastatic melanoma, carcinoma, histiocytic lesions

胡清龍-美国图森病理团
病人有MDS病史，要加一些相关标记如CD34等

刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院 半夜放题，等于查岗啊。
老年+腹腔及腹股沟多发LN大+窦内生长+部分B症状+MDS病史4年+三系低，常规套路:首先排除转移癌吧，其次窦内生长的ALCL,窦内生长的大B，血管内大B要标记血管才行; 对于ALK+大B细胞形态不像。但是患者又有MDS病史，有无治疗？目前三系低，看来效果不好，进展性表现，那么髓系的标记也要加上。还是要猜猜猜

周小鸽-北京友谊医院





















沈玉雷 病理 密西根州
need FISH to rule out double hit lymphoma

韦萍-朝阳医院
几乎都在血管内

济宁医学院附院李开智
血管内弥漫大B,双重打击

胡清龍-美国图森病理团
Sinus pattern

韦萍-朝阳医院
对，窦内生长模式

胡清龍-美国图森病理团
Intra-sinus large B cell lymphoma, or Zhou's lymphoma

韦萍-朝阳医院
可是不做FISH如何确定双打击还是三打击呢？若是做FISH有多少病人愿意承受费用呢？

胡清龍-美国图森病理团
Anaplastic large b can take sinus pattern also
But not solely

沈玉雷 病理 密西根州
@韦萍-朝阳医院 没有遗传学证据，不能诊断双打击
MYC, BCL2组化只能表面双表达，double expressor, not double hit

韦萍-朝阳医院
是的，所以在国内发高Ki67的大B总是挂一个后坠：建议FISH检测

沈玉雷 病理 密西根州
@韦萍-朝阳医院 double hit 也有Ki67低于80%的

韦萍-朝阳医院
新WHO已经将Double hit 和Triple hit单独列出一类，看来FISH是淋巴瘤诊断的必须工具了

沈玉雷 病理 密西根州
@韦萍-朝阳医院 没错，根据情况加做FISH

段鹏-美国加州DAKO
@沈玉雷 病理 密西根州 在美国，一直都有说淋巴血液病越来越依靠分子、所以淋巴血液医生是最早被机器人取代的医生，对不对

沈玉雷 病理 密西根州
@段鹏-美国加州DAKO  血液病理还是形态基础上的多手段诊断方式
再说美国没有经过血液病理培训的病理医生一般不愿意碰骨髓，淋巴瘤等

周小鸽-北京友谊医院







段鹏-美国加州DAKO
漂亮！

沈玉雷 病理 密西根州
大B细胞都在血管内

刘芳@中大佛山医院
血管内大B

沈玉雷 病理 密西根州
通常累计骨髓，淋巴结血管内大B少见

胡清龍-美国图森病理团
Intra-sinus large B cell lymphoma, or Zhou's lymphoma @刘芳@中大佛山医院 

周小鸽-北京友谊医院
瘤细胞是在血管里吗？最后两张图是D2-40,阳性。

刘芳@中大佛山医院
@周小鸽-北京友谊医院 我记得D2-40大部分染淋巴管，也可以染一部分新生血管吧。我查查

段鹏-美国加州DAKO
@周小鸽-北京友谊医院 周老师，窦内的淋巴瘤看着温和很乖，可是也是到处跑，四处淋巴结受累了 奇怪它为什么不浸润管壁 估计这个人内皮细胞穿了软猬甲

周小鸽-北京友谊医院
@段鹏-美国加州DAKO 顺着这个思路研究下去一定有所发现。

韦萍-朝阳医院
被膜下窦也充满肿瘤。


段鹏-美国加州DAKO
@周小鸽-北京友谊医院 周老师，我一直对肿瘤转移非常好奇，你说我们在肿瘤血管里经常发现瘤栓，而且都有结构的，比如微乳头什么的，可是CTC并不容易发现，更别提阻塞末端血管了。而红细胞变形比如sickle cell disease都会阻塞手足末梢血管
我在尸检前列腺癌病人脑血管l里看到的癌栓也是有结构的

周小鸽-北京友谊医院
会不会是镰状红细胞数量太多了？

段鹏-美国加州DAKO
有道理
我在晚期前列腺癌患者肝骨多灶转移病人 血里用笨办法找过CTC 就是血液去红细胞 然后计数离心甩片 直接观察 比文献报道的机器找到的多许多 但是还是觉得不够多 不合理
制造裸鼠肿瘤 心脏注射都需要一百万个癌细胞/ml 都不一定长肿瘤

周小鸽-北京友谊医院
看来机体很强大

段鹏-美国加州DAKO
理论上，有免疫力的肿瘤患者 应该有非常多更多的CTC以后才能有转移瘤啊

周小鸽-北京友谊医院