谭云山上海复旦中山医院病理 再给2例，一起学习。50岁，男性，9月前确诊尿路上皮癌。（上图）
谭云山上海复旦中山医院病理 下一例：经皮肺穿，男性，61岁
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泰州人医病理赵燕 两个都是癌
赵某 膀胱不敢，首选考虑乳头状膀胱炎，肺癌赞成
上海肿瘤医院郑强 肺部除外消化道转移后可考虑原发粘液腺癌。
赣州市人民医院 郭广秀 膀胱不敢打癌，间质水肿明星，乳头被覆细胞胞浆嗜酸性明星，考虑反应性改变。肺腺癌
郑大一附院病理科李晟磊 @泰州人医病理赵燕 都发癌，签字不？
泰州人医病理赵燕 第一个不签，第二个签（错了你赔中不?）
泰州人医病理赵燕 @郑大一附院病理科李晟磊
泰州人医病理赵燕 第一个我错了
郑大一附院病理科李晟磊 膀胱打粘膜慢性炎伴异型增生好了
泰州人医病理赵燕 第一个过多注意高倍的乳头了
泰州人医病理赵燕 好
郑大一附院病理科李晟磊 肺，燕子老师说了算
泰州人医病理赵燕 谢谢李老师
alter 第一个恶性潜能或者异型增生，2.黏液腺癌
谭云山上海复旦中山医院病理 对不起，因有点事了。 肺的免疫组化
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谭云山上海复旦中山医院病理 P63、SPA、TTF1、Ki67
赵某 原发
谭云山上海复旦中山医院病理 经皮肺穿刺这例，是肺原发腺癌，考虑粘液腺癌可能。
谭云山上海复旦中山医院病理 诊断依据：1.腺体排列紧密，核深染，结构异型，2.腺体周围为增生腺组织，3.此腺体为非正常肺泡上皮及支气管上皮，免疫组化SPA和TTF1有少数阳性细胞，提示肺原发可能，故考虑这些上皮为肿瘤性上皮，临床影像结果提示有肺占位、咳血，综合判断，考虑腺癌。
谭云山上海复旦中山医院病理 膀胱活检病例：活检组织少，黏膜尿路上皮增生，有异型，乳头结构上皮细胞有异型，伞细胞结构不够完整，其层次不够6层。但镜下整体病变不好用炎症增生解释，具有肿瘤性增生特征，尿路上皮恶潜肿瘤诊断须谨慎，标准控制较严，这例细胞异型超过恶潜诊断程度，故诊断低级别尿路上皮乳头状癌较合适，因后者的诊断，细胞的异型性方面占有较重要作用。欢迎大家提出不同意见。
复旦中山病理罗小厨 谢谢谭老师的好病例和精彩讲解
泰州人医病理赵燕 @谭云山上海复旦中山医院病理 谭老师早：膀胱明确的外生乳头加明显的细胞异型，我也是首先考虑非浸润性癌，但是的确炎症水肿背景，估计还有膀胱灌注化疗史，后者是否可以使良性上皮变得貌似凶狠或者恶性上皮变得貌似良善，还不得要领
谭云山上海复旦中山医院病理 @泰州人医病理赵燕 您说的情况确实如此，在日常临床病理诊断工作中，对于肺、食道、宫颈、膀胱等器官的上皮细胞形态异型改变须了解该患者有否存在近期放化疗史，后者会造成局部形态学的改变，且有误诊为癌的病例。本例有膀胱癌病史，应该有治疗史，但实际工作中，并不是所有病例均可见到明显的治疗后组织形态改变。本例黏膜固有膜内确有炎症反应，但乳头结构较细长，细胞核大小差异不是很大，核染色较均匀，核形态较规则，染色质较细腻，似有核仁，胞浆空泡变不明显，上述这些形态特征与治疗后的细胞变性改变不同，故考虑为低级别癌，复发病灶可能。
泰州人医病理赵燕 @谭云山上海复旦中山医院病理 收到，谢谢谭主任
赵某 这例的诊断要点可能就在细长乳头和游离乳头上了，至于细胞学的改变，炎性刺激后都可产生。
赵某 所以有炎性水肿病例我常常会退一步，低级别的尿路上皮病变其实是个大老虎，重复性很差，免疫组化ck20.cd44.p53.ki67基本用处不大，谢谢谭主任分享，拥护谭主任的诊断结果，更多思考，更多进步
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发表于 2016-10-26 15:52:17
