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病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 50 |
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| 一般病史： | 阴道出血 |
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| 大体所见： | |
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赵澄泉UPMC
50岁女性阴道出血，无癌症史，宫颈细胞学检查，图如下，你的判读和建议
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
该病例是赵澄泉老师奉献给大家又一经典病例；请有兴趣的网友参与讨论！
乌兰—通辽市科左中旗中医院
非典型腺-倾向癌变（来源子宫内膜？）
张景丽 成都三六三医院
背景似有粉尘状坏死，异型细胞团巢状，核浆比大，核排列似有极性，核深染，部分核杆状，腺癌？宫颈？子宫内膜？
陈洪雷—武汉
腺癌-来自于宫内膜
哈太平 张医生
腺鳞？
吴美仙 云南禄丰县人民医院病理科
按照之前赵老师给出的答题方式，是不是可以答HSIL and above，倾向子宫内膜来源
赵澄泉UPMC
@吴美仙 云南禄丰县人民医院病理科 不是。那只是CAP一P丅考试答题方式。这个是真正临床病例
吴美仙 云南禄丰县人民医院病理科
@赵澄泉UPMC 嗯嗯！谢谢老师指导！
聊城二院左淑英
图二羽毛状腺体，腺癌，来源宫颈
聊城二院左淑英
背景中的鳞也不正常
廖新波（JMC-NY）
@聊城二院左淑英 : 包括图4。
王超-上海红房子医院病理科
癌
聊城二院左淑英
@廖新波(JMC-NY USA) 是的细胞团的边缘总看到类似柱状细胞的前身
殷金明，莆田
估计肿瘤是差不多了，什么类型，腺鳞癌么
汪书娣 吉林榆树市人民医院
癌倾向宫颈腺癌，根据图2上下两个细胞形态不出外有间叶成份瞎猜！
陈志宁（广西肿瘤医院）
从片子的背景可以看到较明显的肿瘤素质，细胞排列紊乱，细胞核有异型性，考虑癌，图2可见柱状类似羽毛状排列的细胞，其他图片中的细胞也是呈团，所以考虑腺癌，倾向宫颈来源
汪书娣 吉林榆树市人民医院
等赵老师公布正确答案
陈志宁（广西肿瘤医院）
背景中好像也有不太正常的鳞状上皮，我记得在书上看到过腺上皮病变或者是腺癌也会出现鳞状上皮病变，所以我考虑是不是还伴有鳞状上皮病变或者腺鳞癌。
陈志宁（广西肿瘤医院）
说得不对的地方请各位老师指出，谢谢
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
这个病例对我来说：坏死背景+AIS的细胞特征>=AIS；报告就是至少AIS。
何彦 义乌市妇幼保健院
腺癌，倾向宫颈来源
李美琼桂林医学院附院
腺癌，颈管来源
陈从德（广州金域）
坏死背景，异型腺细胞，腺癌无疑问，至于来源，首选宫颈，当然若子宫内膜Ca浸及宫颈，那也可以。
陈从德（广州金域）
据本人不成熟经验，子宫内膜Ca浸及宫颈时，细胞学无法确定二者。宫颈还是内膜
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
这个病例我虽然很怀疑是腺癌，宫颈来源；但是为什么我要叫至少AIS，其实那些细胞形态AIS都可以具有，唯一的是多了一个坏死背景，但是这个图像里面异常细胞内未见明显坏死，也未见明显核仁；而背景中的坏死如果是刷片出血或者伴有炎症重出血也可以出现。因为没有办法完全除外AIS合并其他情况。所以我会选择至少AIS，不除外腺癌。
王辉东昌府区妇幼保健院
@掌心@汪俊@香港大学深圳医院 同意
张浩 上海红房子
腺癌
不除外宫颈腺癌累及下段内膜可能性
魔眼
腺癌
张浩 上海红房子
在无法明确来源时只发“腺癌”，临床可以根据影像学等具体情况处理
李春君（南宁）
我倾向于HSIL累腺，细胞簇中心细胞梭形，杂乱堆积，周围细胞栅栏状排列
殷金明，莆田
AGCFN
李劲鸿 贵州遵义
肿瘤素质、柱状核、可见核仁，三维立体结构，考虑子宫内膜腺癌。
石丽华德惠市医院
@殷金明，莆田 支持腺鳞癌
殷金明，莆田
@石丽华德惠市医院 鳞得加图片吧，证据不确凿
庆云
腺癌，倾向宫颈来源
sdwf春天郝
@赵澄泉UPMC刚上线看的老师发的病例 ，我的意见腺癌，倾向宫颈来源，活检及免疫后鉴别诊断，谢谢老师给予提供学习的机会，
sdwf春天郝
请老师给予诊断答案谢谢
赵澄泉UPMC
赵澄泉UPMC
上为我几天前发的宫颈细胞学病例，病人的宫颈活检图片。你的诊断或者鉴别诊断是什么？是否需进一步做一些工作，还是可以发最终报告？如果你认为病理医生还要做些工作，做什么？
河池中医医院刘一萍
1、考虑子宫内膜样腺癌。2、建议分段诊刮。3、会诊（做免疫组化。我们没有免疫）。end
陈健@河北保定252医院
需要除外结直肠癌转移，CK7/p16
张继平-广州金域
宫颈腺癌、子宫内膜癌、肠型腺癌或转移均需鉴别，IHC
河池中医医院刘一萍
@陈健@河北保定252医院 老师，好像没有看见类似杯状细胞
张继平-广州金域
病史及l肠镜
郭燕-南通肿瘤医院
@陈健@河北保定252医院 支持，加1
陈健@河北保定252医院
@河池中医医院刘一萍 有杆状核，腔内好像有坏死
河池中医医院刘一萍
@陈健@河北保定252医院 好的，谢谢。忘记考虑转移了。谢谢
景晓峰-中车永济电机医院病理科
形态上符合子宫内膜样腺癌，是宫腔来的，卵巢来的？前者分段诊刮，宫腔有，一般认为宫腔原发可能性大ER,PR,P16可能有帮助。如果在卵巢不确定性就很大了。
赵澄泉UPMC
赵澄泉UPMC
宫颈活检免疫依次为Pax8, CDX2, CK7, CK20, ER
赵澄泉UPMC
现在大家可以从宫颈细胞学一活检一免疫染色中了解到诊断过程
赵澄泉UPMC
关于我的病例简做一综合分析供参考。宫颈细胞学显示许多异型腺细胞团在坏死或dirty 背景。腺异常是肯定的，细胞是报到什么程度根据个人情况而定。有宫颈细胞学医生认为没有必要报癌因它是一筛查试验。上述病例，至少要报AGC，或AGC一FN。但最重要的是这种很似癌的病例，要和临床医生电话沟通，这个病人很可能有癌症，必须做组织活检，并在你的报告备注写上你的分析及已与临床医生沟通在什么时间
赵澄泉UPMC
组织活检标本淸楚显示浸润腺癌。如果没有原位腺癌，一般要考虑的问题是宫颈或宫内膜来源，这涉及到治疗方案，妇科医生常想知道。一般做几个免疫，如P16，CEA, ER, PR, Vimentin, 或如有条件HPV杂交，大多病例可䏻鉴别，或可能的诊断。宫颈细胞学转移癌最常见为从卵巢，当然从结肠来也不少见。如病人有癌病史，相对容易提高警惕。这个病例没病史，但Pap 典型特征及组织学特点使我们还是要想到肠癌转移的可能。
赵澄泉UPMC
鉴别是否是肠癌转发移，免疫学相对容易: Ck7, CK20, Pax8, CDX2, ER 一般够用。一般肠癌Ck20 阳性，CK7阴，但均阳性也是可䏻的。因为没病史，所以宫颈活检病理医生也沒必要说100％是肠癌转移来的。此例我的组织学报告为：浸润性腺癌。形态学和免疫结果倾向于结肠癌或消化道肿瘤转移。建议结肠镜检查。当然如果病人己有结肠癌史，你就可结论宫颈为结肠癌转移。本例病人随后做了肠镜证实有结肠癌。
赵澄泉UPMC
看了一下大家的讨论，分析思维考虑的都停好。谢谢，澄泉
石丽华德惠市医院
@赵澄泉UPMC 谢谢老师讲解
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发表于 2016-11-2 14:52:21
发表于 2016-11-2 22:20:46
