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病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 48 |
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| 临床诊断： | |
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| 一般病史： | 有子宫腺肌症史，现阴道不规则出血 |
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| 标本名称： | |
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| 大体所见： | |
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毛建英浙江德清人医
各位老师好！请教一病例。谢谢。女，48岁，有子宫腺肌症史，现阴道不规则出血，宫颈液基
殷金明 莆田
有点凶
沈儒龙
这例，看上去凶，有可能是经期內膜，也可以是增生或癌，可以报AGC，NOS或endometrium，这样病人就得到足够检查了
如果降低，也可报_EMover 45
殷金明 莆田
@沈儒龙-Ohio, USA, OSUMC 有没鳞的高级别？
徐海苗（浙江省肿瘤医院）
拍得有点虚（可能细胞团立体明显），胞浆有点厚实，视乎鳞化的感觉，但整体感觉确实更像内膜来源的腺上皮，考虑到48岁年龄，建议：AGC.倾向内膜来源，建议内膜活检。
诸城黑眼圈王瑞辉
诸城黑眼圈王瑞辉
下方那俩个
沈儒龙
HSIL 也可这样，只是沒看真片子不敢说，如果报ASC-H又少了子宫内膜检查
殷金明 莆田
初步觉得腺鳞都有异常，等指导
诸城黑眼圈王瑞辉
刮宫颈管
彭振武（广州安必平公司）
病史有点吓人，但我怎么感觉细胞没什么问题。图片确实看不清楚，不好判断
毛建英浙江德清人医
别的片子清淅的，这例细胞团多，叠，色深，但总体细胞不大，形态规则，背景干净
彭振武（广州安必平公司）
我个人意见倾向正常，你自己考虑什么？
这些小细胞团常来源于比较底层的鳞皮，有的时候是垂直的颈管腺，镜下应该好区分点，图片有时候会比较吓人。@毛建英浙江德清人医
张浩 上海红房子
图片看着像内膜，建议报见宫内膜细胞（＞45岁）。临床应关注内膜情况。另外注意排除宫颈是否有内异症可能
彭振武（广州安必平公司）
沉降式制片，这些细胞团不是内膜来源，立体感不够，中间比较松散。
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@毛建英浙江德清人医 问问病史吧，有没有手术（leep）术后或者治疗后的；这个LCT制片立体感比较强点，不太像子宫内膜来源，像子宫镜管的腺体增生或者宫颈管息肉或微腺体增生等常可以表现的这样镜下表现。我基本上跟彭老师一样感觉像反应性，非要不放心放AGC交给上级医生197姐姐解决，她回头给我们讲镜下的表现。
景晓峰-中车永济电机医院病理科
在实际工作中，细胞异型性很大时，我一般会优先选择HSIL或SCC，不太会直接报AIS或腺癌。只有羽毛状排列，胞浆嗜碱，核偏位，浆有空泡等提示腺癌。 请问各位老师，如果细胞学报：腺癌，活检下来却是HSIL或SCC，这种不符合率大约是多少？
掌心@汪俊@香港大学深圳医院
@景晓峰-中车永济电机医院病理科 直接报腺癌的出现鳞癌或者HSIL的很少；因为直接报腺癌的病例就很少；但是AGC的出现HSIL比较高
赵澄泉UPMC
近下半夜1点东部2点刚入住旅馆。见大家讨论结果，非常好，全面。谈点个人意见。48岁不规律出血，LMP不知。细胞学示许多小的似3维结构细胞团，似腺细胞，尤其宫内膜，异型性不明显。我一定会报AGC。病人应宫颈内膜和宫腔内膜组织取样检查。大家看片分折的都很好，关键是对细胞学尢腺细胞的认知问题。如前沈大夫所说宫颈细胞学是一筛查试验。大多文献报道，AGC妇女经过宫颈搔刮和宫内膜活检后，70一80％妇女是正常的，仅10一30％有病变，且鳞可多于腺。高级别病变一般少于10％。这点妇科医生和病人应理解和知道。这个病例很有可能是隨访正常的，但是你如没100％确切把握，叫AGC是合理的。不是说随访阴性病理医生就错了。你提高特异性，就降低了敏感性。根据广卅金域和红房子医院己发表文章看，我们的AGC报的太低了，远低于国外正常范畴。
赵澄泉UPMC
另外48岁月妇女不规律出血本身也够宫腔镜检查活检指征虽大多是因激素失衡一功血造成
毛瑛玉 福建福安
毛建英老师的病例，个人意见AGC，疑子宫内膜增生(猜的)
尹利军 卡尤迪
@毛瑛玉 福建福安 第二例，个人感觉真的不舒服，agc一定会判读。活检结果大胆猜一下，腺瘤或以上。
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发表于 2016-11-7 15:41:48
发表于 2016-11-7 18:50:18
