两例宫颈涂片讨论病例【中美加病理学交流群病例23】

小王

杨旭
又到周末了，有时间整理了两个最近的病例。请大家结合患者的病史，讨论一下对患者宫颈涂片的诊断及处理意见。

杨旭
第一例患者78岁，由于阴道出血，三周前在外院就诊。子宫内膜活检诊断为子宫内膜浆液性腺癌（见图1和图2）。患者被推荐到我院进行子宫摘除手术。下面为患者术前检查时做的宫颈涂片。

















童国遐
What is the purpose to do cervical cytology for this case?

杨旭
@童国遐 手术前检查时做的。我们这儿有一个妇科肿瘤医生的习惯做法。曾经问过他多次，他说他想知道宫颈是否有其它病变。这是个让我脊背发凉的病例。

杨旭
第二例，患者89岁，主䜣盆腔不适及阴道汾泌物。下面是该患者的宫颈涂片。



童国遐
@杨旭 不是很典型的子宫内膜或浆性癌. Those cells are more hobnail-like. 既然能让你脊背发凉, 那就先排去转移. PAX8?

沈儒龙
杨总这个是litigation cells, 鉴于临床表现, 可以报rare atypical cells cannot exclude serous ca involvement

杨旭
再加一张第一例的图。



沈儒龙
这是reactive 多核细胞

Chen Zhou.ubc肿瘤医院，温哥华
serous ca 在宫颈细胞片上是像reactive pattern似的。

童国遐
即使宫颈involved, 临床处理会有什么不同吗?但是Pap smear提示有恶性肿瘤, cervical biopsy probably should be done to rule out cervical primary.@杨旭 有没有additional bx?

汪俊
@杨旭 杨老师的第一个病例，既然临床有病史，遇到这样图我第一件事让技术员重制片，片子细胞太少，我想多看点。其实如果就这么少的细胞量我都想报不满意；图片中那些细胞对于一个78岁的老人来说真的没有多大问题或异常；如果非要叫也就叫ASCUS；而杨老师重点强调那些最后一个马蹄样多核细胞难道合并了特殊感染导致的肉芽肿性炎（个人猜测）还有一种可能是内膜和宫颈得的不是一种病，我们被内膜的浆液性癌误导了，但是从细胞些我确实不敢直接叫恶性；除非重制片做出我能叫恶性的细胞，我胆子比较小。

汪俊
@杨旭 第二个病例就是89岁的人宫颈细胞学激素水平好比年轻一样，细胞学本身没有啥大问题。这个高激素水平就是得让临床去查查卵巢或者其他能导致高激素水平的病了。在中国还有排除一种情况就是年轻人借用了老人的名义来检查（用别人的医保卡）；国外不会发生吧

赵澄泉
杨大夫第一病例已有组织学，又细胞学，不知何意，AGC

赵澄泉



这个图似没什么？当然上传，必有其啥意义？@杨旭 

杨旭
把我昨天的两例病例重贴一下。第一例患者78岁，由于阴道出血，三周前在外院就诊。子宫内膜活检诊断为子宫内膜浆液性腺癌（见图1和图2）。患者被推荐到我院进行子宫摘除手术。下面为患者术前检查时做的宫颈涂片。

杨旭















杨旭
第一例病例，涂片上细胞很少，主要见单个细胞胞核增大，异型性非常明显。另外背景中能看到不少多核巨细胞。如果看到真片子，这里大多数网友都会想到放疗后反应性改变。但根据病史，该患者刚被诊断子宫内膜癌，还未经任何治疗。像上面有些网友建议的一样，我要求重新制做一个片子。结果如下：

杨旭











杨旭
重新做的涂片显示很多细胞团呈三维结构，胞核大，胞仁明显，背景有大量坏死细胞碎片。没有多核巨细胞。虽诊断腺癌基本没问题，但更大的问题来了。下面就不细说了。好在所有涉及的病例都在发报告之前搞清楚了。

杨旭
第二例，患者89岁，主䜣盆腔不适及阴道汾泌物。下面是该患者的宫颈涂片。



杨旭
第二例，细胞学上没问题，涂片上显示的都是成熟鳞状细胞。但这对于一个89岁的患者就是个问题。出现这种情况大致有三种可能。第一，患者可能有分泌雌激素的卵巢肿瘤；第二，患者使用外源性雌激素；第三，涂片不属于该患者。关于第二例，在同临床医生交流中得知，该患者一侧卵巢有一17厘米大的肿物，临床怀疑Granulosa tumor。由于患者的年龄和身体状况，没有进行手术治疗。

杨旭
贴这两个病例是想说，当形态学与病史不符时，多想一下有可能避免比诊断错误更严重的错误。衷心希望我讲的这些对于这里的网友是多余的。

赵澄泉
颗粒细胞瘤也可造成雌激素增多。这是第二例原因？@杨旭 

杨旭
@赵澄泉UPMC 第一例错误是因实验室违规操作造成的。按规定，每上一个样品，印一张标签。但这次技术员一次印了三张标签，最后搞混了。好在我们的筛选人员都很尽责，混淆的其它两例也在出报告前被提出质疑。发现问题后，当日所有样品都重新做了一遍。

杨旭
@赵澄泉UPMC 第二例由于后来得到的临床病史可以解释形态学改变，没有继续追纠。

阳光56

好病例，学习了！发报告前，还是要多想多想多想