宫颈浸润性腺癌，肠型【中美加病理学交流群病例25】

小王

张浩 上海红房子
49岁LCT

殷金明 莆田
agc有问题

张景丽 成都三六三医院
agc

汪俊
@殷金明，莆田 你就一个AGC就打发了？不想像那些高核浆比的散在的细胞，张老师为什么提供呢？

嘉峪关404 孙煜昀
浸润性腺癌，颈管来源，

岳新华
输卵管化生

河池中医医院刘一萍
看见毛了

殷金明 莆田
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 都是腺细胞

汪俊
@殷金明，莆田 再对比着这些单个细胞跟成团细胞的是不是同一种细胞呢？

廖新波
AGC + ASCUS

嘉峪关404 孙煜昀
我错了，我认为是Ais
+散在异性细胞=浸润癌了

汪俊
@殷金明，莆田 再回头仔细看那些细胞片中是两种细胞，一种柱状的，核是圆形或者椭圆形的；一种核是三角形或者多角性核深染，核浆比高的

河池中医医院刘一萍
ACG-FN

李青 上海
掌心你确定看出两种细胞？

景晓峰



李国霞 上海闵行
AIS，后几张是否有鳞的病变如hsil，大胆猜啊

汪俊



嘉峪关404 孙煜昀
张医生这例：有正常腺上皮也有明显不正常，應該報AGC-NOS

汪俊
@Qingqing（李青，上海） 大姐您确定这个图只有一种细胞

李国霞 上海闵行
还有一张，核不规则的

汪俊



李青 上海
没看到鳞的分化

梁小曼
这种单细胞条索的排列好可怕啊，让我想到腺癌。这例发Agc一N。

李青 上海
掌心你发的最后一图，还有腺的影子，细胞脱离飞出去了

汪俊
@Qingqing（李青，上海） 腺细胞肯定有，那些三角形核的您确定是腺？

李青 上海
细胞也是柱状分化啊。不确定，但更不确定是鳞，所以选择一种来源，概率更大

汪俊
@Qingqing（李青，上海） 意思是说像鞋钉不？

李青 上海
还是把解释的空间留给红房子的张浩老师吧

汪俊
这个病例染色质太细腻了

景晓峰
所有的图都提示腺上皮异常，第一张图排列成假复层，极性紊乱。胞浆嗜碱，核园，染色质细致，有一个厚核膜，核仁不明显，嗜碱。核的位置偏位或居中。其他图明显的羽毛状排列，核浆比不大，也就是胞浆丰富些。所以考虑高级别累腺还是腺鳞癌？鉴于病史不明，没有影像学的支持，发个：AGC-FN，建议临床检查内膜厚度，决定是否分段诊刮。

殷金明 莆田
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 颈管的几种表现，猜测是啥腺癌吧，鳞机会小。

汪俊
@Qingqing（李青，上海） 我在思考一种良性病能解释所有情况的。如果找不到再考虑恶性的，这个直接叫恶性我有点怕怕

殷金明 莆田
可以两种腺癌混合么

嘉峪关404 孙煜昀
我说，滴虫有吗？我觉得细胞核周有空运

聊城二院左淑英
粘液空泡，羽毛状都有，腺癌，颈管来源。

嘉峪关404 孙煜昀



颈管腺癌合并滴虫感染

聊城二院左淑英
@嘉峪关404 孙煜昀 天啊，还加码啊

嘉峪关404 孙煜昀
@聊城二院左淑英 我再画一个



没有特殊感染，是不会形成那种细胞核周空改变的

聊城二院左淑英
@嘉峪关404 孙煜昀 不一定是哦，背景不脏

嘉峪关404 孙煜昀
@聊城二院左淑英 滴虫背景要看我画的那种上皮改变，背景与制片有关。视野太局限，不过我闻到了滴虫的味道

汪俊
@张浩 上海红房子 张老师能告诉我距离LMP多少天取的标本吗？

张浩 上海红房子
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 妇科门诊送来的，只能看到年龄……

汪俊
@张浩 上海红房子 没有其他病史？妇科门诊没有提供吗？@郭燕-南通肿瘤医院 我想简化问题

嘉峪关404 孙煜昀
有没有瘙痒，我就纠结滴虫

张浩上海红房子
在诊断细胞学时，无申请单，看不到病史……电脑里有Lmp，可惜我们的临床医生太忙了，来不及输入

嘉峪关404 孙煜昀
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 别告诉我两种细胞是内膜腺和间质细胞

汪俊
@张浩 上海红房子 实在这个片子直接诊断恶性我真的不放心；但是放到输卵管化生或者息肉里面似乎更好；不过就日常工作放AGC也未尝不可；但是读片我想叫准确点；想要点提示都没有

张浩 上海红房子
@嘉峪关404 孙煜昀 不是滴虫，镜下比较清楚，照片聚焦的原因导致比较像滴虫，不好意思

嘉峪关404 孙煜昀
@张浩 上海红房子 没关系，不是滴虫，也有特殊感染，我确信，普通炎症不会有那种空



上面那个细胞意义很大

汪俊
如果是癌一定是分化非常好的癌；这种分化除非是微偏？

嘉峪关404 孙煜昀
还有绒毛腺管状

汪俊
@嘉峪关404 孙煜昀 说得好；但是我还是不敢直接叫；没有经验；我最多叫AGC。这个我AIS都不叫

嘉峪关404 孙煜昀
我每天基本有4~5个滴虫，霉菌更多，这种背景几乎都有特殊感染

张浩 上海红房子
其实我压根没查，霉菌滴虫线索细胞一般我都自己看。检验科在门诊滴一滴生理盐水几秒钟发的报告可信度不高

汪俊
@张浩 上海红房子 对呀，自己看没有就没有；不在乎那个虫子 ；我想知道的是组织学结果。我其实一起在想这个人可能是一个子宫内膜的病变合并了宫颈的输卵管化生，会不会是这样的。细胞学好报，我在思考组织学结果

哈太平 张医生
@汪俊（香港大学深圳医院）群管  支持 感觉最多AGC 还有不典型鳞化？眼睛疼 明早看答案 老师们晚安

殷金明 莆田
腺表现有轻重，我选重，腺癌。前面表现有的是不是内膜阿，@汪俊（香港大学深圳医院）群管 有没内膜

赵澄泉






I would call AGC

深圳市人民医院病理科郭晓静
AGC～～3q！

赵澄泉
通过大家细胞学讨论最重要一点是大家对宫颈细胞学筛查的概念搞清楚。现在此例隨访结果末知。并不是说隨访结果是阴性，细胞学判AGC就是错了。也不是说随访结果浸润癌，那本例细胞学判浸润癌就100％准确。但是如果本例隨访是腺癌，细胞学判阴性就是叫低了或者misinterpretation. 弄清概念比猜对一个病例有本质上的差别

殷金明 莆田
本例我倒不觉得难，每次腺细胞这种表现，起码不是正常结构

张浩 上海红房子
大家早安！接着昨晚的病例













张浩 上海红房子
组织学时看到水样白带的病史

嘉峪关404 孙煜昀
肠型还是微偏？

深圳市人民医院病理科郭晓静
腺癌没问题吧

汪俊
@张浩 上海红房子 谢谢张老师提供的好病例；这种高分化的病例对我来说是一个盲点。细胞确实有两种形态；我脑子总是想不出来一种组织学形态同时解释那两种细胞的；看样子还是见得太少；学习去。

殷金明 莆田
点评一下组织撒

张浩 上海红房子
前几图镜下明显有三维立体结构，细胞核形态不规则，拥挤，排列感觉有点像乳头样，不敢排除宫内膜来源。前三图的情况下我会诊断Agc-Fn。图4出现了胞浆内炎症细胞，并且浆内感觉有核碎裂的样子，开始怀疑恶性。图5细胞黏附力开始下降，图⑥⑦有明显对照，宫颈腺体开始出现拉长、拥挤等瘤变，提示宫颈来源可能性大，有AGC-AIS的转变过程。最后一图明显的细胞黏附力下降，单个异型腺上皮出现，并且背景中有浅染肿瘤素质……所以诊断宫颈腺癌。经验：前几图这种似乳头状的异型腺细胞团+最后的游离单个异型腺上皮及肿瘤素质+宫颈粘液腺体有明显瘤变过程的病变＝腺癌（宫颈管来源可能性大）。组织学诊断：宫颈浸润性腺癌，肠型。至于来源，能看到瘤变～AIS～癌的过程最好

嘉峪关404 孙煜昀
胸腹水要么癌，要么正常，没有中间状态，细胞学难度，还是在宫颈

殷金明 莆田
细胞跟组织符合，宫颈肠型腺癌，鉴定完毕。@嘉峪关404 孙煜昀 胸腹水更难，良性恶性更难鉴别

嘉峪关404 孙煜昀
@殷金明，莆田 老师，和宫颈相比，别的地方都不叫有难度，宫颈千变万化，

殷金明 莆田
@张浩 上海红房子 谢谢老师，老师分析很透彻

张浩 上海红房子
不好意思，最后说一句，宫颈腺癌在组织学中有时候都很难鉴别，细胞学就更别说了，所以大家不必太过纠结最终诊断。此例诊断腺癌还是有风险：缺乏巨大核仁及坏死背景不够。

嘉峪关404 孙煜昀



这团病变不会轻

张浩 上海红房子
@嘉峪关404 孙煜昀 开始敢诊断的重要依据

喻明芙/病理/康州
说时话，我在工作中诊断AIS不管是细胞学还是组织，都不觉得难，和周围的比比，多看几团，聚焦，就好了！可看微信几个片片，真不好随便发言

李青，上海
个人认为宫颈腺上皮病变，组织学有时候比细胞学更难。细胞学的AIS图像是非常经典的，紧紧抓住，两头就好办了。而且，细胞学只要诊断到ags，后续处理都一样。反而是组织学还要考虑到各种临床具体情况，像赵老师那例孕期的，有时候度的把握是很纠结的事情

嘉峪关404 孙煜昀
事实证明，在腺细胞团找毛，从而证实输卵管化生不可靠，除外典型的。好多时候，癌细胞边毛毛的，大家都说是化生。并且，找到典型毛，只能说明有毛的这一个细胞没事，不能证明周围的都没事。
@张浩 上海红房子 我圈的这一团，不是ais的排列，不是正常细胞，只能是癌，加上散在一些异性细胞，癌就差不多了

阳光56

学习了！