子宫内膜样癌讨论病例【中美加病理学交流群病例44】

小王

丘月娥
分享个病例，36岁，末次月经不详，阴道流血21天。各位老师看看发什么，就这两团，后续有组织反馈





诸城黑眼圈王瑞辉
NILM，宫内膜细胞

殷金明
@丘月嫦+贵港覃塘医院 流血这么久是啥原因

Andy K
@丘月嫦+贵港覃塘医院 第二张图是子宫内膜细胞,第一张不一定。

丘月娥
临床没信息，不了解
@Andy K 这内膜有问题吗？

汪俊
@丘月嫦+贵港覃塘医院 非典型腺细胞

嘉峪关404 孙煜昀
@丘月嫦+贵港覃塘医院 内膜癌

Andy K
@丘月嫦+贵港覃塘医院 没什么问题。

汪俊
@丘月嫦+贵港覃塘医院 第一张图非典型腺，第二张子宫内膜腺细胞；综合起来非典型腺；即使子宫内膜癌，我也不敢直接叫呀。

诸城黑眼圈王瑞辉
只是看着有点空泡样

嘉峪关404 孙煜昀
@Andy K 第二图，必须癌，内膜癌可能大

Andy K
@嘉峪关404 孙煜昀 第二图是正常的宫内膜细胞。

景晓峰



这团有些不放心，小心为好。

嘉峪关404 孙煜昀
@景晓峰-中车永济电机医院病理科 您画的更像颈管，第二图更像内膜癌，所以我比较纠结。考虑内膜癌。实际工作报告agcnos建议分段诊刮

诸城黑眼圈王瑞辉
第一图结合上面那团，感觉是颈管，左上角也一堆，感觉是一样的，看起来没啥

景晓峰
核浆比大，核仁明显，排列有些紊乱。细胞核大小一致，缺少肿瘤素质。因此给AEC就可以了。

诸城黑眼圈王瑞辉
AGC

丘月娥
第二团我也觉得应该是子宫内膜，应该达AIS，胆子大了点

诸城黑眼圈王瑞辉
孙老师讲讲第二张那团

汪俊
我能不能报AGC及子宫内膜腺细胞呢？最后那团直接报腺癌真的是人有多大胆地有多高产吧

景晓峰
那就孙老师讲讲吧，给癌或倾向癌的理由，以理服人。

诸城黑眼圈王瑞辉
这高分化的子宫内膜腺癌，怎么跟正常的子宫内膜细胞区分啊

嘉峪关404孙煜昀
我只能说诊断，我考虑子宫内膜样腺癌，核级别2级别。中分化可能大，期待最终结果

汪俊
@嘉峪关404 孙煜昀 这个猜谜语一样，猜中一次中奖；但是凭这团细胞可能你猜一百次会错九十九次的。如果这个病人有IUD或者子宫内膜炎，子宫内膜息肉怎么办呢？

@诸城黑眼圈王瑞辉 第一图报AGC需要理由吗？开个玩笑呀！上面有明显平铺的宫颈管腺细胞，中间那图腺三维立体，核拥挤重叠，增大；但是不足以达到我心中的AIS或者腺癌的标准；就只能放入AGC可行？第二图我会放入子宫内膜腺细胞。综合起来就是AGC+子宫内膜腺细胞；至于活检是癌不是癌不是我能决定的了。

诸城黑眼圈王瑞辉
我看左上那团没事，延续下边那堆，感觉是一样的

汪俊
@嘉峪关404 孙煜昀 就凭这个病史和网友发上来看的病例，一般都会有活检对照；我啥都不用看，猜癌的话对的概率都有几成把握；我们不能当谜语猜，我们还是需要分析分析最大的概率事件。

嘉峪关404 孙煜昀
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 哥，是我认识有偏差，我是认真地，以我目前的认识，没有别的考虑，只能是癌

春天郝
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 支持您的诊断！形态还是不够癌！之余高分化癌只能活检来确定！细胞学直接倾向癌或癌还是有点激进了！个人看法！

丘月娥
那就先上一点点吧，片子不是很好，有点厚







诸城黑眼圈王瑞辉
癌了，第三张

丘月娥
有部分比第三张还严重，但是有重叠，所以没照，下午再上一点图

诸城黑眼圈王瑞辉
不直接报，也得倾向癌变了

景晓峰
第三张，非典型增生。

丘月娥
目前考虑是中－重度非典型复杂性增生

诸城黑眼圈王瑞辉
内膜的这样部分的，习惯报非典，倾向癌变

赵澄泉



这36岁不知月经。首先你应搞清LMP. 感觉似正常细胞团，内间质，外腺细胞

赵澄泉
@丘月嫦+贵港覃塘医院 正常内膜细胞在36岁，报告中无需提及，Exodus, 三维排列的双轮廓结构

丘月娥
赵老师也觉得这个细胞没有问题？

Andy K
@丘月嫦+贵港覃塘医院 赵教授和我的意见相似, 这两团细胞远远不够叫AGUS。那个子宫内膜活检是不是同一个病人（36岁）？第三张图可以叫复杂性增生,第一，第二张图最多叫简单性增升。

诸城黑眼圈王瑞辉
第三张够非典吧，

Andy K
第三张图看不清细胞核，无法叫非典。

嘉峪关404 孙煜昀
目前看到的组织，是复杂非典，局部可疑癌变。等待下午的片子，因为我细胞中看出的疑问还没有在组织上完全对应



细心看，这团细胞中央是异性细胞的堆积，三维立体。中间不像内膜间质细胞

诸城黑眼圈王瑞辉
我看左上没事，这些差不多，只是堆积看不透呢

嘉峪关404 孙煜昀
@诸城黑眼圈王瑞辉 好思路，这一团我看不懂，还好有另外一团，要不然我就报告颈管腺异常，建议宫颈活检加颈管骚刮了。内膜，颈管区分真难

景晓峰
@Andy K 老师，够非典型增生。

丘月娥
各位老师下午好，对早上的病例补充几张图和病史，最后一图是B超检查结果





















丘月娥
病人10个月前因阴道流血行刮宫，病理示复杂性增生，予诀诺酮口服三个月，建议病人三个月复查，病人未遵医嘱，现从11月25日阴道流血至今，各位老师对此怎么看？

诸城黑眼圈王瑞辉
复杂性非典型增生，局灶倾向癌变，个人以为至少是考虑，倾向

刘栋
癌

诸城黑眼圈王瑞辉
水平高的，直接就癌了

丘月娥
我也是这样考虑，因为没人给意见，来这里寻意见了

林晓岐
Complex hyperplasia for sure. Because it is difficult to evaluate N due to quality of pic, it's difficult to call atypia. Did you see any solid or cribriform?

丘月娥
但是细胞好像没这么严重，说得通吗？

刘栋
可见乳头，细胞明显异型，腔内坏死，小灶可见筛孔。
林老师的意思不同意癌，没有见到实性和筛孔结构，还有林老师觉得异型不够

林晓岐
Pap smear, 左上的细胞是benign endocervical. Another cluster is endometrial without cytologic atypia.

丘月娥
腔内坏死很明显，有部分有小乳头样结构

林晓岐
腔内坏死很明显，有部分有小乳头样结构，看起来有很多粒细胞

丘月娥
粒细胞也是有的

刘栋



圈1是残留正常腺体，对比旁边腺体明显核圆核增大，可见明显核仁？是否异型？？？圈2是否筛孔？

丘月娥
再补两个图





后面这个图可以看到好几个核分裂

刘栋
这个片子我的看法是复杂伴非典型肯定有，但是报不报癌肯定有人激进有人保守，我是激进的。。

诸城黑眼圈王瑞辉
我保守，倾向癌变

丘月娥
@诸城黑眼圈王瑞辉 我的一开始的细胞和您的看法也是一样的，现在组织的看法也是

嘉峪关404 孙煜昀
和我细胞学猜的不是很一样，这个太年轻，我也保守。复杂非典局部癌变

丘月娥
复杂非典局部癌变

嘉峪关404 孙煜昀
我猜的是腺癌2级，@丘月嫦+贵港覃塘医院 融和，筛状，本身是局部浸润表现

丘月娥
我们这边做不了免疫组化，临床也做不了子宫内膜癌的手术。病理一报中－重度就上级医院会诊，病人转走

嘉峪关404 孙煜昀



融合

左中大连
子宫内膜样癌，分化较好
张存仙
@丘月嫦+贵港覃塘医院 复杂非典或EIN （子宫内膜上皮内瘤），虽然局部像癌，但是如果这样的病灶小于2mm, 还属于复杂非典

赵亚娟
张老师如果这样的病灶有多处，报癌变行吗？@张存仙 Brown 

张存仙
@赵亚娟 病灶单个测量，不相加，所以不报，但是在报告中可以提及多灶，但每灶都不超过2mm

嘉峪关404 孙煜昀
是的，可能要做核磁，判断有没有肌层浸润，还要结合有没有生育需求等等，

丘月娥
这个病例我最后报了中_重度非典型增生，局部疑是癌变，建议到上级医院会诊。这样可以吧？

赵澄泉
这个36岁妇女，这团细胞我还是认为是正常的，看不清中间到底是否间质细胞。组织学复杂增生是一定的，有否异型性要认真考虑，但癌是不够的，供参考。