宫颈 微创性浸润鳞癌？讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例113】

小王

赵海鸥 盐城市第一人民医院
53岁女性，阴道流血，宫颈

Andy K
我会叫腺鳞癌，浸润性



刘从容
@赵海鸥 盐城市第一人民医院 ：这个宫颈粘膜表面明显角化，并可见表皮内松解泡，又是老年女性，需除外子宫脱垂导致的出血。

赵澄泉
不同观点，做个p16 and ki67 就可很好鉴别

江庆萍 广医三院
I do not think it is malignant

Andy K



至少是微创性浸润鳞癌

徐国蕊 安徽六安
@Andy K （纽约） 核分裂象也很多，估计有高度病变

Andy K
@徐国蕊 安徽六安 这是癌

徐国蕊 安徽六安
是的

沈儒龙
腺癌加CIN-3

南医五院高珂
请问老师这个和上皮角切面怎么鉴别呢？我可能会在鳞化和CIN累腺上纠结，要发浸润实在没胆量

Andy K
做一个p40可以告诉你是否微浸润

张存仙
@赵海鸥 盐城市第一人民医院 和从从容容美女教授想法相近@从从容容 ，对于大部分区域，倾向鳞状化生伴细胞反应性改变，因为细胞均匀排列，但局部细胞核较拥挤且核分裂明显达中上层（第三，第四图），像赵教授所言@赵澄泉UPMC ，会做p16 和Ki67以排除CIN 3， 感觉没有浸润，认为分离的小巢细胞由钭切引起，因为它们和表面上皮细胞形态没有太大区别

杨旭
@张存仙 Brown 同感。我也会做p16和Ki67

Andy K
p16 和Ki67只能告诉你是否高级别病变，但无法区别CIN3 vs microinvasive SCC。53岁算不上老年，加上国内女性一般只生过一胎，所以子宫下垂脱落的可能性相对小。

汪俊
HSIL没有问题或者说在鳞化的基础上发生的HSIL吧；深切看看有没有真的浸润，腺体看不出来大问题。请教各位老师一个问题:细胞学遇到主要是LSIL合并少量高核浆比的可疑HSIL细胞，您报的是LSIL-H,LSIL&ASC-H,LSIL,HSIL中的那一个，新版TBS推荐用第二个。我想知道各位老师认为那个更好用

阎培莎
病人年龄很重要。我有时会报成LSIL , can't exclude CIN 2 . For the most High grade dysplasia , 病人会在35 岁以上。

廖芝玲-广西南宁
实际工作中，我们看到很多35岁以下的高级别病变。这个病例，我同意赵老师的，做ki67和p16，癌以及浸润，目前没看到

阎培莎
所以才说不除外CIN 2 .

汪俊
@阎培莎 您其实更倾向于LSIL-H对吗？

石丽华
倾向在鳞化的基础上发生的Cin2

阎培莎
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 if I have already called LSIL I would not go back to call ASC-H on the same patient. 不过这仅仅是我的习惯而已。

晚莉
@赵海鸥 盐城市第一人民医院 不够癌，所以也谈不上浸润，肯定要做ki67，p16

赵澄泉
@赵海鸥 盐城市第一人民医院 大家讨论热烈，好。希望伱䏻传上免疫大家学习。首先判定是否有高级别病变，如有再考虑有否侵润。观点呈2极，说明病例不典型。这种情况下，不做免疫而发报告，诊断无论对错都不合适

赵澄泉
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 如果你见到典型LSIL, 另外个别细胞似HSIL, 但不确定，大胆判读. 1. LSIL. 2. ASC-H. 第一次伱和你妇科医生解释沟通为什么你这样发报告，代表什么。不要管什么名词，LSIL-H, LSIL/ASC-H or whatever, they are the same. 也不要管TBS书上怎么说（新版也不建议用，说是重复性差）。虽然大家统一用诊断名词很重要，但一些特殊的，争议的，也不一定照搬TBS或WHO书上东西。我们的诊断主要和临床医生懂得，一致，最终是防治病人。