胃窦萎缩性胃炎伴HP感染讨论病例【IBD病理群病例14】

小王

景竹春
各位老师帮看看下面视野中的腺体，胞浆空，核挤一遍，这样的腺体是什么？男，56，胃窦前壁，隆起性糜烂

花开半夏
@景竹春 不像印戒吧？

景竹春
@花开半夏 我现在还没有感觉，只是在胃镜标本中没见过这样的

花开半夏
@景竹春 稍后听听老师们的意见



这张是不是有点印戒的样子？

花开半夏
@景竹春 有黏液湖吗？看着不像

张建平山东大学齐鲁医院病理科
派杰氏病样印戒细胞异型增生

景竹春
@jP张建平山东大学齐鲁医院病理科 张老师，发空的细胞是不是还有残留的正常胃腺体的胞浆成分？
老师，看过的印戒细胞癌，胞浆和这个表现不一样，早期的印戒细胞癌就是这样发生的，逐渐的胞浆被粘液取代？

张建平山东大学齐鲁医院病理科
像，但这个不是癌

景竹春
各位老师，还是上面的病理，我再发几张图，刚学会这种拍照方式













林原 中山一院 病理
请问是否需要考虑营养不良性杯状细胞？

景竹春
@林原 中山一院 病理 透亮的细胞不是杯状细胞，杯状细胞核在底

林原 中山一院 病理
@景竹春 营养不良杯状细胞的核可以上下左右颠倒，不过有时候需要跟原位印戒鉴别

景竹春
我今天看到一段话，看看对这例有没有帮助



辛伟 美国凯斯大学
你这个大背景是萎缩性胃炎，粘液腺体空泡样变。大多是长期helicobacter感染结果，这里还没有明显肠化生。靠近幽门管了，病人吸收有问题。

景竹春
@辛伟 美国凯斯大学 病理】 老师，太谢谢您了！病人确实瘦，是本院的外科大夫。老师，是不是吃啥都不胖的人，一定是萎缩性胃炎，HP感染？吸收不良？

辛伟
@景竹春 你那些空泡有的是脂肪颗粒，做切片时化掉了，正常人脂肪不在细胞内形成空泡，你这个是消化不良的表现。hp感染是因为背景大量浆细胞和淋巴滤泡。所以推这个故事就是病人长期helicobacter感染没有控制，引起胃窦萎缩，又经常喝酒大吃大喝，胃细胞脂肪堆积。所以你这个病人戒酒，戒烟，治疗helicobacter开始

王强
@辛伟 美国凯斯大学 病理】 辛老师，提个可能很弱的问题：您看到这个图像，推测患者吸收欠佳而瘦弱～但，人体营养物质的吸收，在胃吸收所占权重并不重吧？这咋解释呢～

辛伟 美国凯斯大学
@王强-武汉黄陂区中医医院-病理 这个活检已经进入幽门管了，下面腺体是小肠腺体。胃不吸收但需要消化，不能消化就没法小肠吸收。这个病人说不定活检之前喝了高度白酒，把肠上皮弄的像酒精泡过一样

景竹春
我一会就问病史及取检具体部位，待会回复各位老师

景竹春
各位老师，刚问明白了！1.病人胃镜前一周饮酒，量不大；2.最近用质子泵抑制剂治疗史；3.食欲好，但吃什么都不胖；4.取材部位胃窦前壁。@辛伟 美国凯斯大学 病理】 谢谢辛老师专业详细的讲解

肖书渊 芝加哥大学 病理
做病理医生如果能够凭一张片子来推断病史就特别让人感觉牛咱们辛教授就是这样的牛人。但吃瓜群众请不要被这句“吃啥都不胖”给吓住了。吃啥都不胖、但能吃能睡能干活、也不必担心。不能因为“吃啥都不胖”就怀疑自己有病。要“结合临床”。你们能吃的请尽管放心吃。大家都很羡慕你们能吃不胖的。