子宫内膜高级别神经内分泌癌讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例24】

小王

石丽华
女，71岁，盆腔积液入院。宫腔镜见局部内膜粗糙，灰黄色，水肿，易出血。

詹阳 北京妇产医院
还有其他临床资料和免疫组化结果吗？ @石丽华 德惠市医院 群管 

诸城妇幼王瑞辉
间质肿瘤？腺肌病间质？

石丽华
@詹阳 北京妇产医院 刚出的片子，还没有，请老师给点意见！考虑了高级别浆乳、神经内分泌癌，间质肉瘤，低未分化癌，和转移的。

詹阳 北京妇产医院
@石丽华 德惠市医院 群管  这种生长方式觉得是恶性，我认为您的这些考虑都有道理，如果不是转移（临床其他部位没有阳性提示），我首先考虑低分化癌或是未分化癌，但是所有这些考虑都需要我们免疫组化证实。



@石丽华 德惠市医院 群管  有分化好一些的腺吗？这张好像有腺样结构

石丽华
没有了

一汽总医院病理佟
低分化腺可能性大组化证实

杨鹏
@石丽华 德惠市医院 群管 神经内分泌，高浆，转移癌（肺，乳腺）IHC +影像学

张杰-聊城
@石丽华 德惠市医院 群管 您想的很全面了

杨鹏
未见子宫内膜及子宫内膜间质。结合年龄高级别浆液性癌首选。IHC 期待反馈

嫩江县中医医院病理科龍
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 +1

刘从容
@石丽华 德惠市医院 群管 ：首选内膜原发的未分化癌，其内的横纹肌样细胞很有特点，由于该类癌常常小灶表达神经内分泌标记，一般要求20％以上细胞表达2种以上神经内分泌标记物才能诊断伴神经内分泌癌。此外，建议加染4种错配修复蛋白，部分未分化癌与Lynch综合征相关。

杨鹏
@从从容容 刘老师，能讲一下子宫未分化癌和高级别浆液性癌的鉴别吗?

刘从容
从结构上讲，虽然浆液性也可以有弥漫实性结构，但几乎一定课件大量乳头和腺样结构，未分化癌则仅仅能见到团巢状结构，缺乏明确的腺体和乳头。从细胞学水平来看，二者的异型性都很大，但浆液性癌往往是核仁巨大红染，染色质粗块状，未分化癌缺乏突出核仁，染色质浓染，无明显结构。浆液性癌的核体积往往较大，未分化癌小－中等体积，此外，横纹肌样细胞是未分化癌的重要特征之一，浆液性癌罕见。上传图片中，倒数第二张的9点方向可见呈簇的横纹肌样细胞，在组化上，二者都有p53突变，并表达缺失ER和PR，但未分化癌的一大特征是CKpan往往表达不好，却忠实表达EMA和CK8／18，体现了其未分化的特征。同时表达vim，从临床治疗上，二者都是高度恶性，治疗基本相同。对于5年生存率，未分化癌更低些。

石丽华
关于子宫未分化癌和高级别浆液性癌的鉴别：（一、）从结构上讲，虽然浆液性也可以有弥漫实性结构，但几乎一定课件大量乳头和腺样结构；（二、）未分化癌则仅仅能见到团巢状结构，缺乏明确的腺体和乳头（三、）从细胞学水平来看，二者的异型性都很大，但浆液性癌往往是核仁巨大红染，染色质粗块状；未分化癌缺乏突出核仁，染色质浓染，无明显结构，浆液性癌的核体积往往较大，未分化癌小－中等体积，此外，横纹肌样细胞是未分化癌的重要特征之一，浆液性癌罕见，上传图片中，倒数第二张的9点方向可见呈簇的横纹肌样细胞。（四、）在组化上：二者都有p53突变，并表达缺失ER和PR，浆液性癌的核体积往往较大，但未分化癌的一大特征是CKpan往往表达不好，却忠实表达EMA和CK8／18，体现了其未分化的特征，同时表达vim，从临床治疗上，二者都是高度恶性，治疗基本相同。对于5年生存率，未分化癌更低些。--刘从容教授

陈真伟
内膜肿瘤的现免疫组化反馈









Syn



CGA



CD56



CK

刘栋
肺，胃肠有什么病史吗？

陈真伟
没病史

杨鹏
子宫完全可以原发。排除是必须的@陈真伟 

陈真伟
WT1、ER、PR阴，P53阳，PAX8阴

杨鹏
@陈真伟 TTF1 有吗？

廖芝玲
@陈真伟 ki67？

杨鹏
高级别，KI67会很高。

廖芝玲
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 为何必须排除转移？

陈真伟
我前天已经叫临床查肺胃肠了，病理不按常规出牌的很多

石丽华
@陈真伟 对

杨鹏
@廖芝玲_广西肿瘤医院 因为少见

郭燕
@杨鹏 淄博市妇幼保健院  排除转移TTF1 也没用啊

杨鹏
@郭燕 南通肿瘤 对的，还不如做个CT

郭燕
CT也没用啊，神经内分泌癌，一线化疗方案都是一样的，考虑到临床分期，也需要CT就是了@杨鹏 淄博市妇幼保健院

陈真伟
好多神经内分泌癌都会TTF-1阳

郭燕
CDX2，CK20做了吗？

杨鹏
@郭燕 南通肿瘤 郭老师，上面这个您考虑转移，还是原发，先不管临床治疗。

赵澄泉
如没病史发生在内膜当然首考虑子宫内膜原发。建议诊断子宫内膜高级别神经内分泌癌。