乳腺包块 包被性乳头状癌（EPC）伴黏液性癌？讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例30】

小王

李军红
女，62岁，左乳腺包块。
























ER，PR，AR，均阴性，p63阴性。





考虑是特殊类型的乳腺癌吗？有一种叫黏液性囊腺癌可以符合吗？或者叫柱状细胞黏液癌？请有经验的老师指点一下。

张仁亚
老年患者：黏液癌+包裹性乳头状癌（大体像）

李军红
@张仁亚（济医附院）?张老师，本例ER，PR阴性。本例乳腺ki-67阳性约30%。

刘梅301医院
@李军红?你的病例很有趣，倾向乳腺原发癌，考虑有浸润性乳头状癌和黏液癌成分。考虑形态与组化的矛盾，建议重复ERPR染色。再补GATA-3以再次确定原发性。并查临床病史，以除外转移可能。

李国霞 上海
大体是囊性的，可以多给几张带囊壁的低倍图，才好判断浸润否。有几张图片不知道是囊内的还是囊外的，如果是囊外的，可能考虑浸润性乳头状癌伴黏液分泌

李军红
@刘梅301医院?刘老师，我把ER周围对照和肿瘤拍了发上来。





@李国霞上海?李老师，周围都是黏液，我又拍了些图。







刘梅301医院
遇到过三阴的乳头状癌，不过级别都很高@李军红?

李国霞 上海



镜下黏液很多的，大体也应该胶样吧。浸润性癌，发那个类型的问题。黏液这么多，细胞巢大多数都漂浮在黏液里，就像黏液癌。上面这张，有点像乳头状癌。黏液性囊腺癌我没遇到过，没有经验。现在我倾向于考虑包被性乳头状癌（EPC）伴黏液性癌。

杨鹏
@李军红?您能排除转移的粘液腺癌吗？

李国霞 上海
是呀，这个结节周围的乳腺组织有增生或原位病变吗？看了半天，万一不是乳腺原发的呢

郭燕
@李国霞上海?最起码黏液性癌您答对了呀

杨鹏
检查胃肠，或者IHC 鉴别

李国霞 上海
嗯，就是ER阴性，不常见

杨鹏
如果能排除转移，考虑粘液性囊腺癌。第一次碰到，没经验。听听专家得意见。这例脉管内的癌还是比较多的

李国霞 上海
你确定是脉管？

湖北省肿瘤陈琼荣



左栏最下一段对乳腺粘液性囊腺癌的描述，ER PR 阴性，但如果有粘液中漂浮异型腺体的图像，就怀疑为粘液腺癌。因此，个人觉得，这例还是浸润性粘液腺癌。请其他老师指教啊！

李军红
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管?GCDFP-15有部分阳性，排除转移的免疫组化还没出来。

郭燕
@李军红? 好奇，转移的标记做了哪些？

李军红
@郭燕?胃肠道、卵巢的标记。

张存仙
@李军红?如果没有很好的证据表明转移，还是原发可能最大，大范围是浸润导管癌，亚型：乳头型并且伴细胞外粘液。认为乳头是浸润，而非包裹囊，浸润乳头癌很少见，好病例！另外，形态不太像胃肠道

湖北省肿瘤陈琼荣
因此，个人觉得，这例还是浸润性粘液性癌。请其他老师指教啊

杨鹏
@张存仙 Brown?张老师，ER,PR 阴性。这个您考虑什么类型?

李军红
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管?黏液性囊腺癌/柱状细胞黏液癌ERPR阴性，ki-67比例较高，平均20%左右。

张存仙
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管?同意这种形态的乳腺癌大多数ER/PR阳性，但是阴性的肯定有，正如早些文献显示，三阴癌还包括lobular and tubular 癌。我们诊断乳腺癌类型以形态为依据，而不是ER/PR

杨鹏
@张存仙 Brown?同意，形态学是基础。

张存仙
排除转移时，或许也包括肺吧

杨鹏
@张存仙 Brown?我第一印象觉得像大汗腺导管癌浸润出去的。有乳头样的结构，细胞核小，包浆很多。有必要加做CK5 /6吗？

张存仙
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管?哈哈，乳腺是改变修饰后的汗腺。我们只做ER/PR/Her2, 不做CK5/6，The breast glands are modified sweat glands. 应该是这样的，如果我没有表达清楚的话。

李军红
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 @李国霞上海 @张存仙 Brown @湖北省肿瘤陈琼荣 @刘梅301医院 @张仁亚（济医附院） 各位老师，这例乳腺的黏液性癌的免疫组化又做了几项。









李军红
应该支持原发于乳腺。

阳光56

支持原发于乳腺