两例卵巢肿瘤病理学讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例31】

小王

童国遐
最近一个病例, 组织学特征比较独特, 供参考. 病人是一位69岁女性, 患腹腔㳽漫性肿瘤. 腹腔镜活检左右输卵管处和左侧腹腔膜, 组织学特征均相似. 代表性图像, 低中倍各一和高倍二个.








张存仙
@童国遐 粘液癌，波及腹膜及双附件，首先考虑肠道原发

杨鹏
@张存仙 Brown 我再加一个诊断分泌性癌。考虑子宫原发。

童国遐
高倍特征?

张存仙
@童国遐 细看，有纤毛

杨鹏
顶浆，乳头。

童国遐
这一例well-differentiated endometrioid carcinoma with extensive cilia and tubal metaplasia (高分化内膜样癌伴广泛纤毛和管样转化). 可能是输卵管来源. 恶性肿瘤有这么多纤毛(cilia)不多见. 纤毛当然也提示肿瘤的组织来源.

杨鹏
@童国遐 童老师，宫腔没有肿物？

童国遐
没有。CK7 和 PAX8 阳性, 确定诊断.

景晓峰
这种形态提示HGSC ，向输卵管上皮分化。组织形态不像，看看表达P53，P16

杨鹏
@景晓峰 这个不是。

景晓峰
Wt 1 @杨鹏  淄博市妇幼保健院 向有纤毛的细胞分化，有那些？

童国遐
@景晓峰 细胞水平不支持high grade:1)细胞呈柱状, 大量胞浆; 2)核较小, 基层排列; 3)核变异不大; 4)无核仁, 有丝分裂很少.

杨鹏
@景晓峰 考虑输卵管原发

童国遐
@景晓峰 没有做WT-1, p16 和 p53. 好像也不需要.

张存仙
上皮像serimucinous，分化良好。弥漫波及腹膜，罕见的病例。谢谢分享！@童国遐 

童国遐
高倍下看上去, 就像输卵管上皮.

杨鹏
@童国遐 是的，子宫内膜是完全可以见到这种输卵管上皮的。宫腔没有肿物是一定要排除的。

张存仙
@童国遐 是，除了纤毛细胞，还有intercalated cells

童国遐
妇科上皮区, 包括子宫和输卵管, 都是mullerian类上皮, 可以产生形态相似的各种肿瘤.其实我认为这个肿瘤叫 Mullerian carcinoma, tubal type 更合适些.

聊城二院左淑英
发个会诊病例，原报告子宫内膜腺瘤样增生，卵巢有异位症，这是盆腔淋巴结









童国遐
@聊城二院左淑英 你这个病例和我的case很有关. 看大家讨论.

张存仙
@秀珍Chicago 同意endosalpingiosis

景晓峰
@聊城二院左淑英 老师，看看核，异型性大考虑转移；如果与送检的比较异型小，也要考虑异位。谨慎。

阎培莎
你也正想说这个诊断：endosalpingiosis！ 没想到我的老师秀珍先行了一步

童国遐
@聊城二院左淑英 基本同意大家的意见. 形态学上和我的case有相似性. 但你的case腺体周围似有间质相伴, 所以应该是良性的.

赵澄泉
个人经验，如果病人有子宫内膜样癌，staging 淋巴结中见一少量腺样结构，这时就思考是否转移。此时可做WT1。Endosalpingiosis 上皮似输卵管上皮，WT1阳，内膜样癌W丅1阴，可帮助鉴别诊断

童国遐
但是腺体有些复杂, 似乎还有钙化粒(是否psammoma body?).

赵澄泉
@聊城二院左淑英 似是良性。但此例你介绍的病史，为什么做淋巴结？

杨鹏
输卵管上皮异位埋陷于淋巴结中。可能术中淋巴结增大，手术医生取下送检。曾经碰到慢性间质性输卵管炎伴输卵管上皮异位埋陷造成淋巴结增生，增大。手术医生发现，也是不太放心送检淋巴结的历史。

张杰-聊城
@童国遐 童老师，是不是子宫内膜样癌，纤毛细胞型？新版没有这个亚型了

童国遐
@张杰--聊城群管 这恐怕不是一个亚型(not a subtype), 而只是一个形态学变异 (but a histological variant).
@景晓峰 我当时是想说"其实妇科上皮肿瘤(大部分)应该叫Mullerian carcinoma;再加endometrial, endocervical, tubal, serous, mucinous, clear cell type等; 再加主要浸犯的部位, 子宫体, 子宫颈, 卵巢, 输卵管等". 这样可能更简单些.