乳腺高级别化生性癌讨论病例【中美加乳腺病理交流群病例33】

小王

刘芳
会诊：女，59岁。左乳肿物。大小4.5x3x3cm。

郭燕
@刘芳 中大佛山医院  刘老师，看着像淋巴造血系统肿瘤，淋巴造血的其他标记有？

刘芳
LCA部分阳，但是其他没做，我没看这个LCA组化。

李国霞上海
第五张看着有点小腺管样结构，周围坏死，CK也是阴性?是不是某种化生性癌?有的细胞梭形，也应该是肿瘤成分。所以我首先要考虑或排除癌，再考虑其它

梅兴明 天津
像间叶来源

李国霞上海
大体和低倍镜怎样?

任永昌
@李国霞上海 肉瘤样癌！

梅兴明 天津
ck、p63都阴性

任永昌
课件说ck弱阳

郭燕
@李国霞上海 我也看了第五张，除了那张，其他的图片没法排除淋巴造血系统肿瘤

李国霞 上海
呵呵，那要看选哪个蜡块做免疫啦

郭燕
发生在结外的淋巴瘤，尤其是DLBCL，可以长成意想不到的形态。我也是第一感觉，具体还得要刘老师继续往下做工作，DLBCL，ALCL都可以长成这种形态

汪俊
@郭燕 南通肿瘤医院 能不能加一个上皮样肉瘤呢？

郭燕
可以，还得加上CD31,ERg

李国霞 上海
上皮样肉瘤，形态不是这样的，而且应该CD34阳性

梅兴明 天津
上皮样肉瘤上皮标记也应该阳性吧，透明变的区域也因该更广泛

郭燕
这种形态没有特异性，需要依靠标记，CD34在EPS中表达率是50~70%。除了前面的鉴别诊断，SS也可以。@刘芳 中大佛山医院  刘老师，继续往下跳，加油哈

汪俊
@郭燕 南通肿瘤医院 最重要弄清楚是在乳腺里面长的还是乳腺下面长的，有一次广东省读片会有一个病例是长在乳腺下筋膜和肌肉间，病史也说是乳腺；软组织来源和乳腺来源方向不一样，可以少走很多弯路

郭燕
最近淋巴瘤看多了，我就一头栽进去了@掌心0164 

杨鹏
未分化肉瘤?

郭燕
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管  异型性不够未分化肉瘤，这例应该可以给出一个相对明确的答案。

杨鹏
@郭燕 南通肿瘤医院 您考虑啥?我看不出分化来。

郭燕
等刘主任揭晓答案@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管

杨鹏
@郭燕 南通肿瘤医院 同意，我只是提个意见

平静
这个病例有没有可能是转移到乳腺来的乳腺外恶性肿瘤呢？

李国霞 上海
乳腺原发的肉瘤除了血管肉瘤，其它的很少见的。原发肉瘤样形态特征的，更多是化生性癌亦或恶性分叶状肿瘤。这例如果是原发的，化生性癌可能性大一些。如果不是原发的，是胸壁的肿瘤累及乳腺或是远处某器官的肿瘤转移到乳腺。。其实我宁愿把第5张图片解释为软骨样分化

湖北省肿瘤陈琼荣
建议加做MOC31，EMA，E＿Cadherin，CAM5.2, 等寻找癌的证据，都失败后再考虑其他

Andy K
@刘芳 中大佛山医院 你的病例应该是肉瘤,不像淋巴造血系统肿瘤。我曾见过原发性乳腺肉瘤。

刘芳
我们最后考虑化生性癌，化生的成分为未分化肉瘤。





肿瘤已经全取。



李国霞 上海
高级别化生性癌。因为化生性癌包括几种类型，有低度恶性的如低级别腺鳞癌，有高度恶性的，所以一般诊断化生性癌时最好具体说一下是哪一种类型

刘芳
化生性癌低级别有低级别腺鳞癌和纤维瘤病样化生性癌。有高度恶性的包括梭形细胞癌（肌上皮癌），伴间叶分化的癌和鳞状细胞癌。

李国霞 上海
嗯，MPC分泌基质的癌也是一种高级别的化生性癌。很好的病例，学习了。

阳光56

很好的病例，学习了