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[讨论整理] 卵巢性索间质细胞肿瘤中-低分化讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例46】

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发表于 2017-3-31 15:56:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:69
临床诊断:
一般病史:
标本名称:
大体所见:一侧卵巢囊肿肿物,最大径10.5cm,内壁光滑,部分区域囊壁厚
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王曦
女性,69岁,一侧卵巢囊肿肿物,最大径10.5cm,内壁光滑,部分区域囊壁厚,取材。免疫组化分别是a-inhibin,calretinin,ki67。其它阳性指标有cd56,cd99,wt1,pck。阴性有ema,ck7,afp,补充阳性还有vim

杨鹏
考虑小细胞癌 (高血钙?)

王曦
我初步考虑中分化SLCT,听听大家的意见。部分区域核分裂多,够不够低分化?

赵澄泉

11.jpg

这个病例诊断啥,看上免疫inhbin, calretnin 都阴,性索肿瘤不大可能。ki67 这么高@王曦 武汉同济 @杨鹏  淄博市妇幼保健院 小细胞癌,高血钙是应考虑

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这里也有些小细胞团,这些小管结构不知是什么?他们和大团实性细胞团染色都一样吗?还需做些工作。大家有何看法呢?

杨鹏
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师关注。小管样结构看不清,确实不好分辨。可以加做神经内分泌标记物。病人年龄偏大,上皮源性其它恶性肿瘤也在考虑之内。

王曦
@赵澄泉UPMC 大片细胞巢周围有inhibin强阳的细胞,我认为是leydig细胞

13.jpg

不知道这算不算有支持间质两种细胞的区域

石丽华

14.jpg

王曦
反馈病人检查结果,血钙降低,睾酮升高,胃泌素释放肽前体升高

杨鹏
@王曦 武汉同济 王老师,有做P53 吗?

郭燕
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 鉴别啥?

杨鹏
没有更好的思路,想鉴别高级别癌。您考虑什么?@郭燕 南通肿瘤 

王曦
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 没有做P53,总结一下免疫组化结果

15.jpg

在另一张切片找到这样的区域,间质内的嗜酸性细胞是不是leydig?

16.jpg

梁小曼


赵澄泉

17.jpg

这区域inhibit cakretinin 怎样 ,上还真有点象SLCT。小管区calretnin inhbin 阳性?EMA 阴性?如小菅是sertoli cell. 那很可能是中低分化SLCT

王曦
@赵澄泉UPMC 是的。我又拍2个视野,1:

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2:

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27.jpg

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29.jpg

前面2个高倍视野免化分别是inhibin和calretinin,感觉leydig细胞可以成群也可以单个散在于疏松的间质中

赵澄泉
@王曦 武汉同济 这种病例,上传图不䏻代表所有肿瘤区域,大家单张取意看几斤图,怎么评估??

春天
@王曦 武汉同济 老师 同意您的意见 ,刚看了卵巢性索间质细胞肿瘤资料学习后,根据镜下结构和细胞的特点,免疫组化的标记倾向支持间质细胞肿瘤,中分化!不一定看的对请高手发表意见学习一下!

王曦
就是不能确定中分化部分区域ki67可以高达70%吗?核分裂多达5个/HPF

春天
@王曦 武汉同济 没看到l67,和分裂像的参数。只是看提供的组织图像免疫两个图的结果,没看详细不好意思,如果是67和分裂像很高,低分化没问题,个人意见不一定对请指教。

赵澄泉
@王曦 武汉同济 这个为一例不知为啥纠结。如肯定是SLCT, 局部有许多实性生长,ki67 70%,你就叫中低分化SLCT就可朲了即使局部管状似高分化。SLCT似乎没有很具体的分类标准,包括ki67, 有丝分裂等。中,低分化似和治疗也无关系。这个病例如免疫染色支持,应该是一比较简单病例,你要花多少时间才能发这个报告?

王曦
@赵澄泉UPMC 报告早就发出了,只是想弄清楚中低分化之间有没有明确的诊断标准。今早起来也一下子想通了,与其纠结于中或者低,不如合并诊断中-低分化,打开微信,和赵教授不谋而合


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