乳腺肌纤维母细胞瘤2017.4.21【中美加乳腺病理交流群病例71】

病理修行者

李晓 杭州市第一人民医院 
分享赵老师的一个病例：女，66岁，右乳4点处病灶穿刺标本

泉州一院 陈一峰 
肌纤维母细胞瘤，鉴：化生性癌等

李晓 杭州市第一人民医院 
大家有什么考虑？最后有免疫组化和大体标本的结果，请耐心等待啦……

任永昌山东临沂中心医院 
@泉州一院 陈一峰 支持肌纤维母细胞瘤，粗大胶原！

张仁亚（济医附院）
@任永昌山东临沂中心医院 “乳腺型”～

任永昌山东临沂中心医院 
@张仁亚（济医附院） 然！

李晓
继续前面的那例66岁右乳穿刺标本

李晓


李晓


李晓


李晓


李晓


李晓


李晓


李晓


李晓


李晓
Ki-67:低于10%，PR+。CK5、CK7、CAM5.2、CK14、CK17、P63、CD117、S-100均阴性

李晓
以上为穿刺标本

李晓
免疫组化依次图片为：CK、Vim、Des、CD34、SMA、Caldesmon、Bcl-2、ER

李晓
下面是切除标本

李晓


李晓


李晓


李晓

李晓

景晓峰
@李晓 杭州市第一人民医院 老师，首先考虑乳腺的肌纤维母细胞瘤。DDX ：化生癌；如果只穿到间质部分，交界性或恶性的叶状肿瘤或间质肉瘤也要考虑。


李晓
诊断正如大家所考虑的是肌纤维母细胞瘤。但日常工作中对于乳腺的梭形细胞肿瘤的考虑：1.首先要排除的含梭形细胞的癌，如化生性癌梭形细胞型、纤维瘤病样梭形细胞癌等。2.纤维上皮性肿瘤，特别是恶性叶状肿瘤，有时会很少上皮成分。3.不常见的间叶性肿瘤：纤维瘤病、肌纤维母、结节性筋膜炎、神经鞘瘤和平滑肌瘤等

李晓
对肌纤维母细胞瘤的诊断在穿刺活检时需注意结合临床和超声。

李晓
但在穿刺标本的诊断中更需慎重

李晓
Final Diagnosis ：Spindle cell neoplasm, favor myofibroblastoma with smooth muscledifferentiation
Comment:
The tumor is composed of fascicles of spindle cells separated by broad bands ofhyalinized collagen and incorporated with adipose tissue Occasional mitoses areseen (1-2/10HPF);however, no cellular atypia or necrosis is present. Anextensive panel of immunohistochemical stains has been performed on BlockA3(see microscopic description for details). In short , the tumor cells arenegative for all epithelial markers, while positive for vimentin, desmin,caldesmon(focal), actin(patchy), CD34(patchy), ER, PR, and bcl2, and show a lowKi67 proliferation index(<10%). Taken together , the histomorphology andimmunoprofile, along with the well circumscribed appearance on ultrasoundexamination as per outside report, suggest a myofibroblastoma with smoothmuscle differentiation. A complete excision is recommended to confirm thediagnosis.

李晓
这是穿刺标本的最终诊断，和大家一起学习了。

赵澄泉
李大夫分享这一病例，希望对于大家对乳腺肌纤维母细胞瘤的正确诊断有所帮助。但the key point is that 在实际工作中，尤其粗针活检标本，对于梭形细胞病变且形态学恶性不明显时最重的是先排除梭形细胞癌或化生癌。希望大家见到类似病例时，第一要想到是否是梭形细胞癌？？！！！

xiaofeng

肌纤维母细胞瘤

阳光56

学习了，谢谢分享！