CARCINOSARCOMA （MALIGNANT MIXED MULLERIAN TUMOR) WITH HETEROLOGOUS OSTEOSARCOMATOUS讨论病例【中美加子宫...

病理小咖

李晓，杭州市第一人民医院
分享赵老师的一个病例：女，55岁，送检阴道坏死组织，冰冻切片。

王木森
不是鳞癌吗@李晓，杭州市第一人民医院

李晓，杭州市第一人民医院
@王木森 东阿县人民医院 ：低倍图中有小团鳞状上皮，但无明显异型

王木森



还不够?

段丽
我也觉得够了

陈琼荣
为什么阴道坏死?有相关病史吗？炎症?肿瘤?

李国霞
出血背景中细胞巢团，细胞核卵圆，染色质淡，大小形状差不多，有核分裂、小核仁，也觉得可能是恶性的。但不一定是鳞癌。第一张图周围有相对正常的鳞状细胞。上面掉下来的？

陈琼荣
宫颈上掉下来的?@李国霞，上海闵行

李国霞
如果不是鳞癌，会不会是内膜癌掉下来的

陈琼荣
都有可能！@李国霞，上海闵行

李晓，杭州市第一人民医院
周五晚上的冰冻，临床有怀疑，如是恶性肿瘤就马上上治疗，冰冻时查病史患者1个多月前外院检查有子宫复杂性不典型增生。冰冻时该如何诊断？

杨鹏
诊断不了，子宫内膜的间质细胞冰冻也这样。

景晓峰
女，55岁，阴道出血，送检的是“阴道坏死”组织。
没有交代清楚。1.阴道肿瘤的坏死组织；2.宫颈肿瘤组织坏死脱落到阴道。宫腔的肿瘤组织脱落到阴道。
㈠出血的背景中可见到梭性细胞，胞浆界限不清，胞浆嗜碱。核圆形、梭性。大小一致，染色质粗，核膜薄。核仁嗜碱，小，一个。核分裂多见。坏死可见。周围有分化好的鳞状上皮（第一图）。
㈡考虑：
1.宫颈小细胞未角化的鳞癌，首选。
2.宫颈的NEC 。
3.宫颈的小细胞恶黑。
4.其他如PNET/EWS 等。
阴道原发：同上。
宫腔来源：
1.间质结节或LGESS 。
2.平滑肌肿瘤，待完整切除后再说。
3.子宫内膜病变如未分化癌等。
我天马行空的胡乱想，对不对，等@李晓，杭州市第一人民医院 老师公布答案再说。谢谢。

杨鹏
结合影像学会是一个不错的办法。

陈琼荣
不管从哪儿来的，恶性肿瘤可以肯定吧？细胞异型性明显，核浆比大，核分裂象明显。一般冰冻定性诊断就可以了

景晓峰
@陈琼荣湖北省肿瘤 老师，考虑恶性的可能性大，但是该组织也有欺骗性。我觉得慎重对待。如果是一个核分裂增多的平滑肌瘤，就把人坑惨了。

杨鹏
最好描述性诊断，何况如果高级别鳞状上皮病变，我们也不叫癌。看不到间质，还是别冲的太过。

陈琼荣
没事，这例胆子大一点。形态不像平滑肌肿瘤；即使是，也不是良性的

郭燕
@李晓，杭州市第一人民医院 MMMT
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 姑且相信外院CAH的诊断，加上下图

郭燕





杨鹏
@郭燕 南通肿瘤 这个考虑鳞呢！

郭燕
哦，那就腺鳞癌，你说啥就是啥@杨鹏 淄博市妇幼保健院 

石丽华
先考虑恶性得

郭燕
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 怎么换？假设外院诊断有出入，怎么考虑？

杨鹏
没有腺样结构呢。外院诊断非典

郭燕



杨鹏
这个病例有意思在外院的活检。如果阴道或者宫颈有肿物，刮内膜应该能看到吧？才一个月，啥肿瘤张这么快？

郭燕
恶性肿瘤呗



杨鹏
@郭燕 南通肿瘤 我也说不好。仔细看有核沟呢。内膜间质肿瘤冰冻也可能

李晓，杭州市第一人民医院
继续昨天的阴道冰冻病例。这是赵老师的冰冻诊断：MALIGNANT，DIFFERENTIAL DIAGNOSIS SQUAMOUS CELL CARCINOMA, ENDOMETRIAL CARCINOMA, SARCOMA 。以下是常规及免疫染色

























李国霞
AE1/AE3-，VIM+，PAX8阴性，不是癌，肉瘤?细胞还是成巢团状的，看来还要继续做免疫

陈琼荣
未分化癌，低分化鳞癌，肉瘤样癌?其他有意义的病史?

李国霞
desmin?s100、desmin、SMA?万一是恶黑或肌源性肉瘤呢？

李晓，杭州市第一人民医院
继续阴道冰冻的病例。阴道病灶冰冻活检后又送检黄褐色、暗红色易碎的软组织，最大径：5.5cm





































陈琼荣
去分化癌

李晓，杭州市第一人民医院
这是最后的诊断：CARCINOSARCOMA （MALIGNANT MIXED MULLERIAN TUMOR) WITH HETEROLOGOUS OSTEOSARCOMATOUS。此例患者主要是冰冻报告容易出现偏差，只要给以定性足矣，不能报告不足也不必分类过细。@郭燕 南通肿瘤 @陈琼荣湖北省肿瘤 @俞文英-宁波病理中心 ，谢谢！

陈琼荣
SATB2阳性的区域提示骨肉瘤成分，是吧？李老师@李晓，杭州市第一人民医院 

李国霞
是的，SATB2可以用来辅助诊断骨肉瘤。谢谢@李晓，杭州市第一人民医院  分享精彩病例，我们不用出家门也可以学习老师们的诊断思路诊断经验！