右乳肿物 浸润性腺囊癌讨论2017.5.31【中美加乳腺病理交流群病例98】

小王

李胜水沧州二院
女，36岁，右乳肿物

以下是CD10





以下是CK(高)





以下是CD117





以下是CK8/18





杨鹏
具有基底样特征的实体型ACC

李胜水沧州二院
以下是CK(广)





以下是p120





以下是EGFR





以下是Ecd





以下是CK5/6





LCA(-)、ER、PR、C-erbB-2三阴、Vimentin(-)、Syn、CgA均(-)、p63(-)、ki67+约40%

Andy K
@李胜水沧州二院 就是浸润性腺囊癌，做CD10, p120, CK8/18有何意义？

李胜水沧州二院
开始p63(-)，CD10想看肌上皮，P120想排除小叶癌，CK8/18没什么意义。总之心里没底，多做了一些。@Andy K 

251医院黄勇
@Andy K 乳腺恶性腺肌上皮瘤和腺样囊性癌的鉴别一直比较困惑 期待老师讲解

Andy K
@251医院黄勇 乳腺恶性腺肌上皮瘤应该足p63+CD117-, 而腺样囊性癌则应该是p63-CD117+.

251医院黄勇
以前的记忆是CD117在ACC中比较特异，最近学习幻灯见多形性腺瘤，上皮肌上皮癌中的腺上皮成分也可能会表达CD117，甚至基底细胞瘤中也可以表达，根据肿瘤的组成成分，腺样囊性癌中有上皮和肌上皮成分，而上皮肌上皮癌中也有，我认为通过P63不足以鉴别两者。倒是可以从腺样囊性癌中腔面细胞和排布去分析和鉴别，比如腺样囊性癌更具有浸润边界、轮廓（比较主观），腺样囊性癌的腔面细胞更基底样，更小；腺样囊性癌中透明细胞成分少见及筛状结构更多。另外腺样囊性癌一般不会出现分支的管腔。学习老师的幻灯体会，请老师们批评指正。

赵亚娟
@251医院黄勇 谢谢@李胜水沧州二院 P63不应该阴性，Calponin如何

251医院黄勇
肌上皮的标记 CD10阳性，但不足以鉴别两者

李胜水沧州二院
@251医院黄勇 @赵亚娟 @Andy K @石丽华吉林德惠市医院群管 
等老师们讨论后看是否需做进一步工作？
这例切片，诊断意见不一，无论是冰冻、石蜡、免疫组化后均不是一眼的活，确有讨论价值，肯请乳腺病理专长的大师尽可能多的参与指导，答疑解惑，必将对我们这些工作在基层，专业划分不细，每天从头看到脚的病理医生很大提高！

魏建国
@李胜水沧州二院 @251医院黄勇 同意黄老师的分析！CD117在唾液腺肿瘤的表达不局限在ACC，同时也是标记导管腺上皮的很有用的标记！从本例形态看，与ACC三种形态不匹配，且ACC中除了管状型外，均以基底细胞增生为主，而导管腔腺上皮细胞通常不多！从目前染色分布模式，形态特征，个人倾向恶性腺肌上皮