3例不同病变病例讨论 2017.7.22【中美加乳腺病理交流群病例121】

肖珊

赵澄泉UPMC
For your interest

赵澄泉UPMC
不同人3个病变，just curious how you will call

赵澄泉UPMC
Case 1

赵澄泉UPMC




赵澄泉UPMC
Case 2

赵澄泉UPMC


赵澄泉UPMC
Case 3

赵澄泉UPMC


赵澄泉UPMC


赵澄泉UPMC
END
ANdy K
Case 2: FEA
Cases 1 & 3: depending on the sizes, ADH vs DCIS, like to see CK5/K.

Bill，Emory
如果就限于图里的lesion。基本同意K老板。第一个adh.  第二个Adh arising from fea.  因为似乎有一些complex structure。  也会深切一下。第三个，adh.

Wei Shi-UAB
第三个是papillary lesion

Wei Shi-UAB


Wei Shi-UAB
Papilloma with ADH or papilloma with DCIS...depends..

Wei Shi-UAB
第二个ADH

Wei Shi-UAB
第一个favor DCIS

秀珍
第一个 , DCIS，或者ADH 如果只有这一点， 第二个FEA， 第三个ADH vs atypical papillary lesion

杨鹏 淄博市妇幼保健医院 群管
@秀珍 同意

上海闵行中心医院李国霞 群管
同意各位老师意见，case1和3，看病变范围大小鉴别ADH和DCIS，case2考虑FEA。

上海闵行中心医院李国霞 群管
case1可能是LGDCIS吧

张江宇 广东省妇幼保健院
1DCIS,2 FEA,3 Papilloma with ADH

石丽华吉林德惠市医院 群管
1和3ADH，2FEA

赵澄泉UPMC


赵澄泉UPMC
FEA，无增生，无ADH

赵澄泉UPMC


赵澄泉UPMC
这例这2个小导管单独也都够了不典型。大的边缘上皮部分仍正常，所以不会考虑DCIS。虽似可见纤维血管结构，不明显，且导管很小，个人感觉叫ADH好过atypical papilloma. 但后者也不是不可以。此例叫DCIS 或正常似不妥。

赵澄泉UPMC


赵澄泉UPMC


赵澄泉UPMC
这一例可能有不同意见。一个导管就1毫米大小，按大小不到DCIS. 但整个导管都象瘤细胞，筛孔结构，这个导管一看感觉就是癌，我还是倾向DCIS，你叫ADH也沒人说你一定错。上为我昨天几个病例，想看看大家的一致性。实际有些不确定的病例如何叫也取决于个体情况，例如，粗穿或切除标本？第一次诊断还是己有病史？等等

赵澄泉UPMC
上为我个人见解，并非是标准答案。谢谢

上海闵行中心医院李国霞 群管
同意，case1更像 DCIS

西京医院郭双平
谢谢赵老师！学习了。

张仁亚（济医附院）
客观、真实、实用、受益！谢谢赵老师@赵澄泉UPMC

Wei Shi-UAB
@赵澄泉UPMC I may call it ADH bordering on LGDCIC if it's a biopsy, no history. Otherwise I would call it DCIS.

Andy K
@赵澄泉UPMC if it's only 1 mm in case 1, calling at least ADH maybe more appropriate.

赵澄泉UPMC
@Wei Shi-UAB 这也是一非常不错叫法，主取决于病理医生和你的临床医生一致性。就是他们知道我们病理说什么。我们医院不用这诊断

上海闵行中心医院李国霞 群管
at least ADH

上海闵行中心医院李国霞 群管
宫颈活检或肺活检，我们偶尔会用  at least

张仁亚（济医附院）
病理无国界，但是病理有国情，个人觉得院情更重要！

赵澄泉UPMC
@Andy K 有一定道理，看你个人介定。病变是一逐渐发展过程，我们诊断标准是人为从中切一刀分开。我让我们其余2个医生看过，都同意叫DCIS.  所以我不会有后续官司问题

Wei Shi-UAB
@赵澄泉UPMC I rarely use it - only when I strongly favor it's DCIS but it doesn't fulfill the criteria (although no well accepted criteria). I use at least ADH too@李国霞上海 

Andy K
@赵澄泉UPMC since treatment is basically the same for DCIS and ADH, no worries about lawsuit.

Wei Shi-UAB
@Andy K exactly

Wei Shi-UAB
In some practices in the US, no excision for ADH