甲状腺FAN细胞学讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例20】

小王

王铁生
影像：男，67岁，超声示甲状腺右叶下极2.8x2.5x2.5mm 稍低回声实性光团，伴钙化。

王应霞
我猜未分化癌

张自强
感觉是粉尘样核仁

张雷
老年人，梭形和巨核细胞，符合未分化癌

简学智
@老老痴 梭形的细胞，未分化癌吧？但核内那么多颗粒是胡椒盐吗？髓样癌用不用也考虑一下？

张雷
任何显示不寻常特征的甲状腺癌均应考虑髓样癌

李建民
@老老痴 细胞异型明显，核分裂像、坏死可见，核椒盐样。未分化癌，需除外髓样癌，转移的神经内分泌癌。

杨旭
@老老痴 比较典型的神经内分泌细胞核质，应该先考虑髓样癌，除非有其他病史。

平波
接杨旭老师，第二就是除外paraganglioma@老老痴 

王铁生
FAN

Huaitao Yang
@老老痴 好漂亮的图片！细胞核异性太大，除了medullary, anaplastic （间变性癌）也要考虑虽然岁数年轻一些。

梁小曼
@老老痴：甲状腺穿刺那例，考虑分化较差的癌，还要排除转移癌，比如鼻咽癌的转移。

童国遐
@老老痴 Nucleoli大了些; 核变异也大了些; 细胞浆边界不太明显; 甲状旁腺癌?

杨旭
@童国遐 这个我也想到了，尤其是丰富的血管，不能排除甲状旁腺癌。但就现有的信息，我还是会先排除MTC。

张松林
@老老痴 非常好又非常难得病例，我想这个病例确实展现了细胞病理的局限性。大量的细胞异形，明显的有丝分裂，大量的瘤细胞，细胞学分类应该在恶性肿瘤范畴了。但是那类的恶性肿瘤就要纠结了。按临床信息，甲状腺腺结节加钙化，从乳头癌发展成的间变性癌应该首先考虑。但病人年轻又没有临床快速增长和气管受压的病史（除非你隐瞒着没说）。髓样癌到2.5公分一般都会有颈部淋巴结转移，我们也没告知。恶性paraganglioma 不能除外。甲状旁腺癌，转移癌也不能除外。如果没细胞块，鉴别诊断列出来就好了。

李建民
@老老痴 甲状腺下极微小结节伴钙化，是否在甲状腺外？坏死、核分裂椒盐样核，小细胞圆形一致，见脉管。极可能是甲状旁腺癌。查血钙、磷。

杨旭
@老老痴 我怕漏掉什么信息，又回去看了你发的甲状腺病例的影像信息，结节大小是2.8X2.5X2.5mm。是什么原因去穿这么小的结节。还是误写？

王铁生
@张松林 TX  @李建民完全同意你们全面而精辟的分析。张松林老师师出名门，不愧为Nayar 教授门生！该病例系年度体检常规颈部超声扫描意外发现，患者无其他相关症状和体征。现有文字和图像信息如下：男性，67岁，甲状腺右叶下极微小结节；细胞高度异型，病理核分裂多见，染色质粗颗粒状，无嗜中性白细胞浸润，丰富的血管网，未见残留高分化癌成分。以上既有提示髓样癌、未分化癌、转移癌的线索，同时也包含不支持这三个诊断的线索，如何去伪存真，由表及里就显得非常重要。









最后我想要说的是，早诊断、早治疗是处理恶性肿瘤的基本原则。FNA公认为方便、快速、准确的微创程序，为什么一定要等到1公分大才行FNA检查，也许有人会说高分化甲状腺癌预后良好，不必过早干预，但是，如果不做FNA检查，怎么能确认是高分化，例如，这一例，如果也等到增大到一公分再行FNA，岂不误人大事！明确诊断以后，选择最佳处理方案，严格筛选手术病例，合理控制手术范围才是医林正道。