卵巢肿瘤两例SCCOHT、SCC，pulmonary type【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例101】

病理老周

张松林
13岁的女孩子，卵巢18公分肿瘤。








张松林
你们的诊断与鉴别诊断。

任永昌
首考粒细胞肉瘤，鉴别横肉、幼年颗粒和高钙小等。

张松林
再上一个类似的病例。35岁的女病人卵巢15公分肿瘤。




任永昌
高级别浆液性癌！

郭晓静
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 早上好!谢谢您的好病例!
说一下自己的一点感觉:共性:两个年纪年轻。第一个病例更年轻些。不同的是:1.第一个病例的颜色红，第二个兰些（第一个包浆多，第二个少）
2.年轻女性，癌我会放在后面。性索间质和生殖的可能会首选考虑，包括其他一些这个年纪好发的肿瘤。也不知道激素水平和大体?
3.第一个的包浆红，有核分裂，细胞间似乎有胶原，有点神经内分泌的感觉，细胞有，没有滤泡样结构。先把SCCOHT（高钙小）放一位[囧]。免疫组化smaca4?
核分裂，细胞的形态也不同




郭晓静
4.第二个病例35岁，细胞浆少些，凋亡多些，细胞大小不一，呈条多样排列，考虑JGCT（幼年颗粒。但也无滤泡样结构）

李国霞
是不是Smal cel carcinoma,hyperca/caemic tpe ？
高度恶性肿瘤，可能SCCOHT

张询
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 @上海闵行中心医院李国霞，群管 同意你们的思路

郭晓静
附加一句:第一个有木点横纹肌样的感觉?SMACA4?Ini1?

李国霞
没有。SCCOHT里可以看到肌样细胞，胞浆红，核偏位，这两个我觉得没有典型的肌样细胞

赵澄泉
@上海闵行中心医院李国霞，群管 猜一个SCC尤其第一例

平静
张老师的病例第一例考虑淋巴瘤，第二例考虑HGSC

李国霞
第一例细胞有点棱角的，不是很圆。SCCOHT有大细胞亚型

阿丹
第一例：高钙小，幼年颗粒 第二例：HGSC

石丽华
第一例：高钙小，幼年颗粒 第二例：HGSC支持

李国霞
书上说  小于40岁女性，SCCOHT是最常见的未分化癌。当然实际工作中肯定是排除其它高度恶性肿瘤。SCCOHT应该罕见

张松林
第一病例，病人的姐姐发现了卵巢肿瘤，从国外到美国来治疗，诊断SCCOHT，发现了SMACA4 germline mutation. 医院对陪伴来的另外两姐妹做了基因检查，我们的病人发现了SMACA4基因突变，影像检查发现了这个巨大卵巢肿瘤。另外，病人血钙很高。她的第三个姐妹没有SMACA4基因突变。瘤细胞只是vimentin positive, negative for inhibin, cyto keratin, EMA, PAX8, TTF1, CD56, Desmin, myogene, chromogranin, ER, PR, CAM5.2 。从病史， 形态和免疫组化，SCCOHT诊断无疑。这种一个家庭成员中多发SCCOHT的病例让人们发现了SMACA4变异是普遍存在于SCCOHT。
下面是第二病例的免疫组化。
依次是TTF1，CD56和chromogranin.






阿丹
第二例神经内分泌癌？肺来源？

张松林
第二例显然是SCC，pulmonary type。有人感觉有些瘤细胞个头大，你如果犹豫，也可以叫高恶性内分泌癌high grade neuroendocrine carcinoma.

喻明芙
几年前PIP有这病，忘了，工作中从来没碰到过。谢谢分享

张松林
不是肺来源。很多卵巢SCC，pulmonary type是TTF1阳性。这例PAX8也是阳性。


张松林
我把这2例放在一起是要说SCCOHT和SCC，pulmonary type 是截然不同的肿瘤。
它们的形态可能相似。SCCOHT很多情况下有rhabdoid 形态。

李国霞
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 ，谢谢！第二例形态学确实象神经内分泌

赵澄泉
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 thank for sharing the nice cases. SCC高钙，pax8 阴，TTF阴，SCC一肺型，pax8 和TTF 阳，绝大多数病例是这个pattern ？

张松林
@赵澄泉UPMC SCC高钙基本上上皮细胞的标记都是阴性，有人建议改了名字因为它原则上不是癌，应该是small round cell tumor with SMACA4 mutation. 而SCC肺型应该是上皮细胞来源，很多PAX8阳性。
我们知道TTF1在小细胞癌中并不一定代表肺来源。

张杰
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 您的病例，谢谢您分享