卵巢子宫内膜样癌鳞化还是转移的鳞癌？待续。。。。【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例...

病理老周

张仁超
女，40岁，因 B超检查发现双侧附件区混合性包块入院。
辅助检查：B超：双侧附件区混合性包块，右侧大小78mmx75mmx46mm，左侧大小32mmx33mmx28mm。形态不规则，内部回声不均，部分呈迂回的管状结构，部分呈局限性无回声区。   
检验科查血清CA12-5增高。
大体：（右侧卵巢）送检灰白色囊壁样碎组织一堆，大小约5*5*3cm，可见灰白色实性块状组织，质碎。

韩向春
@张仁超深圳光明人民医院 怎么感觉像鳞癌，怎么解释呢，原发，还是转移，没有思路

张仁超
查看临床病史，未提及其它地方有肿块…
宫颈细胞学未查@韩向春张家口 

李国霞
如果在膀胱，可以考虑尿路上皮癌吧。发生于卵巢的癌，像尿路上皮癌。新版没有尿路上皮癌了。如果不是转移，可以放到HGSC吧?

韩向春
@张仁超深圳光明人民医院 标一下组化吧，期待你最后的结论

张仁超
此例似乎有两种细胞形态…鳞状细胞和一些腺样区域…

郭晓静
张医生的病例我今天下午学习了一下:1.老年人，卵巢肿瘤，我当时想会不会是HGSC，2.但镜下确实像鳞癌。，我在想卵巢里面哪里有鳞?会不会是畸胎瘤恶变成分?3.会不会转移?  弄不清楚请教老师们!也谢谢张医生的好病例!

李国霞
你镜下看到明确的角化了吗？@张仁超深圳光明人民医院 

韩向春
@张仁超深圳光明人民医院 是有形成腺样的排列，可能是腺癌鳞状分化吧
圈的地方似乎围成腺了


张仁超
确实有些腺样的区域…@韩向春张家口 

李国霞
这些图片多数都是鳞癌移行细胞癌样巢团，有中性粒细胞脓腔形成。另外一些实性条索结构，没觉得有腺结构
假腺样吧?

韩向春
@上海闵行中心医院李国霞，群管 也可能是
@上海闵行中心医院李国霞，群管 我也是在卵巢内没见过这样的形态，不知怎么解释，觉着高级别浆乳也不好解释，很期待免疫结果

李国霞
过去的卵巢高级别移行细胞癌，现在多数都诊断HGSC呀。没啥不好解释的

张仁超
谢谢各位老师…正如郭医生所说…此例我们讨论1，是否为HGSC，但形态确实不太像。2、是否为单胚层畸胎瘤恶变为鳞状细胞癌3、是否为转移，这样的形态发生于卵巢，确实没见过
当然我们的组化做的不全…









张仁超
阳性：CK、CK7、P40、P63、CK5/6，阴性：NapsinA
@上海闵行中心医院李国霞，群管 没有明确的角化，但应该可以明确是鳞状细胞

李国霞
@张仁超深圳光明人民医院 ，是的，看着很像 鳞癌。注意是不是转移或畸胎瘤来的鳞癌。过去的卵巢高级别移行细胞癌，好像一般是一致深染核密集，大巢团，不象你这里明显的鳞感觉
再听听别的老师意见

阿丹
WT1怎么没做？

孔祥田
@张仁超深圳光明人民医院 agree with squamous cell carcinoma, morphologically and immunohistologically. Question is that is this a primary arising in teratoma or metastatic to the ovary? Extensive sample may give you some clue. How about the left ovarian mass? It wasn't resected?

张仁超
@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 谢谢孔老师的点评～左侧卵巢临床亦送检破碎囊壁组织，大部分是巧克力囊肿背景（增生的纤维背景中多量含铁血黄素沉积，未见典型子宫内膜腺体及间质），仅见小灶游离囊壁组织累似于右侧卵巢肿瘤结构…且联系临床，腹腔镜手术，临床医生提示有污染到左侧可能…所以至于左侧卵巢有无肿瘤，不得而知，谢谢
继续提示临床检查其它部位有无肿瘤可能…不过此病人CA125升高较明显（升高2倍多），是否更支持卵巢原发（当然其他肿瘤亦可有升高）

曹登峰
如果没有畸胎瘤，这个肿瘤应该是低分化子宫内膜样癌伴广泛鳞化

李国霞
@曹登峰 ，对的，CK7阳性，又有内膜异位背景，支持曹老师，可以诊断低分化宫内膜样腺癌伴广泛鳞化。如果这个病例看不出鳞化象移行，是否可以HGSC了呀？

曹登峰
@上海闵行中心医院李国霞，群管 ：形态不像高级别浆液性癌，高级别浆液性癌的细胞质没有这么红

廖芝玲
@曹登峰 对于畸胎瘤里的，是不是要取材时候确认？
我上周遇到一个腺癌，说盆腔肿物，妇科手术，送碎组织，
组化提示消化的阳性，女性生殖的阴，
我发源于消化道可能
胃肠镜没问题
然后，然后是畸胎瘤里的东西

张仁超
@上海闵行中心医院李国霞，群管 取了接近20个蜡块，均未找到畸胎瘤得其他成分…

李国霞
大体取材和镜下形态识别很重要，免疫不是first

廖芝玲
是的，当时我只看到纤维组织中有腺癌

张询
@张杰--聊城群管 谢谢整理！考虑异位宫内膜来源可能性大。

张杰
@张询（医科院肿瘤医院） @张仁超深圳光明人民医院 不客气，曹登峰老师分析有道理

廖芝玲
@张询（医科院肿瘤医院） 异位内膜来源的鳞癌？再深入说说？

李国霞
张老师应该没说是鳞癌吧?@张询（医科院肿瘤医院） 子宫内膜的鳞癌诊断很严格的。卵巢的子宫内膜样腺癌鳞癌也一样吧。卵巢里的癌看到鳞化都会怀疑是宫内膜样腺癌@廖芝玲，_广西肿瘤医院 

张仁超
同意，曹老师的意见非常重要…在排除了转移的情况下，卵巢也可以发生内膜样癌…且这例伴大量鳞化@张杰--聊城群管 

廖芝玲
为啥组化没下一个pax_8，wt1？p53？

张询
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 @上海闵行中心医院李国霞，群管 应该考虑是曹教授说的“是低分化宫内膜样癌伴大片鳞化”，宫内膜异位可以引起各种肿瘤。

李国霞
CK7+，又有子宫内膜异位，符合卵巢的低分化子宫内膜样腺癌。不是HGSC或转移

张仁超
@上海闵行中心医院李国霞，群管 唯独一点就是此例左侧卵巢并未找到明确子宫内膜腺体及间质（已充分取材），且临床提示左侧卵巢有污染可能…右侧卵巢也并未看见子宫内膜腺体及间质（回头再仔细观察每一张玻片）…再回报给大家…谢谢…

张询
@张仁超深圳光明人民医院 建议补充取材。我们曾遇到一例双卵巢子宫内膜间质肉瘤，发现肿瘤周围有少量宫内膜腺体

李国霞
就像乳腺的叶状肿瘤，转移到肺等，就只是梭形细胞，没有上皮@张询（医科院肿瘤医院） 。

张仁超
@张询（医科院肿瘤医院） 右侧卵巢已取20多个蜡块…几乎包完了…，左侧卵巢包完…可能观察还不够仔细…回头再仔细观察每一张玻片…谢谢

孔祥田
@张仁超深圳光明人民医院 把ER， PR也加上

刘从容
目前的形态和组化基本可以肯定鳞癌成分的存在。接下来的问题是，肿瘤的最终定性？
卵巢内出现鳞癌成分最常见4种可能：
1、畸胎瘤恶变，患者多高龄，有畸胎瘤病史，影像学也往往有提示
2、内膜样癌伴鳞状分化，一般多取材，总能找到内膜样癌成分
3、宫颈鳞癌转移
4、恶性Brenner伴鳞癌分化，多取材可找到证据
作为本患者，40岁的年龄，取材如此之多，未见明确畸胎瘤、内膜样和Brenner成分，我会首选除外宫颈鳞癌转移
建议：做组化p16，如果子宫未切，让临床查HPV，细胞学和阴道镜

张仁超
@北医病理 刘从容 感谢刘老师的精彩点评及分析…接下来会继续仔细观察每一张切片，加做P16及建议临床行宫颈相关检查…
目前病人子宫未切除…

刘从容
有时宫颈浸润性鳞癌灶非常小，甚至是微小浸润，就可以转移到卵巢
如果子宫已经切除，p16阳性，建议按照宫颈癌根治标本，将宫颈全部取材
这种情况我们已经遇到好几例了
太好了，可以做所有检查

平静


刘从容
似乎有挖空耶
如果确诊，患者还有做宫颈癌根治术的机会

张仁超
这张图片太像宫颈鳞癌了…

平静
@北医病理 刘从容 老师，请教刘老师转移过来的宫颈鳞癌会不会有挖空样细胞和从基底层到表层细胞的成熟现象？

王强
@北医病理 刘从容 请教刘老师：如您所说，有可能是宫颈癌转移而来，有时宫颈浸润性鳞癌灶非常小，甚至是微小浸润，就可以转移到卵巢。但此时的分期，不论T如何，都应该是IV期吧？

刘从容
此外，可以用PCR或RNAscope的方法分别在卵巢癌组织中检测的HPV DNA和RNA，无论哪个阳性，都是宫颈鳞癌转移的铁证！
@王强～武汉市黄陂区中医医院病理科 ：盆腔内转移好像是没有那么晚？您再查查
@平静 佛山市妇幼保健院 ：当然可以，宫颈的湿疣样癌不就如此吗？

王强
@北医病理 刘从容 我也是在纠结这个事情：用了个app查，如果卵巢算作远处转移，那就是IV期了……手边没有TNM的书……

平静
谢谢@北医病理 刘从容 老师！这个病例太像是宫颈原发的鳞癌了，转移到宫颈外的湿疣样癌没见过，多谢您的解读！

刘从容
@王强～武汉市黄陂区中医医院病理科 ：具体分期是临床的事，我们可以不关注吧
此外，补充一句，此例不考虑高级别浆，既然鳞癌成分确立，高级别浆极其罕见伴随鳞状分化，二者在发病机制，组织来源上具有“互排性”

张询
查一下宫颈即可明确！

李国霞
还有子宫内膜异位的问题，到底有没

张询
讨论中曾提到左卵巢有巧克力囊肿

李国霞
子宫内膜腺癌伴鳞化，可否如此，没有经验，不敢乱说

平静
明确的子宫内膜腺癌成分在哪里？

张询
我觉得大家都在分析，查一下宫颈肯定没错。另：上周我给大家看的那例输卵管鳞癌，经双输卵管及卵巢补取，未发现异常。

廖芝玲
有有过一个病例，宫颈cin3，从宫颈爬到内膜，一直爬到输卵管，一条线爬过去

李国霞
@平静 佛山市妇幼保健院 ，好像传上的图片里大多数都是鳞癌样大巢，还有一些条索结构，有没有子宫内膜腺成分还要提供病例的人回去仔细看看，子宫内膜异位到底有无，宫颈有无病变等等

平静
@上海闵行中心医院李国霞，群管 ，同意张老师的意见，确认一下宫颈有没有问题，目前的组织学图像和宫颈鳞癌太接近了！

张仁超
左侧卵巢临床亦送检破碎囊壁组织（腹腔镜做，全部包埋），大部分是巧克力囊肿背景（增生的纤维背景中多量含铁血黄素沉积，未见典型子宫内膜腺体及间质，回去再仔细查找），仅见小灶游离囊壁组织累似于右侧卵巢肿瘤结构…且联系临床，腹腔镜手术，临床医生提示有污染到左侧可能…所以至于左侧卵巢有无肿瘤，不得而知，谢谢@上海闵行中心医院李国霞，群管 
右侧卵巢未见巧克力囊肿背景…仅左侧有…

刘从容
@张仁超深圳光明人民医院 ：增生的纤维背景中多量含铁血黄素沉积，仅仅提示陈旧性出血背景，转移性病灶完全可以出现。如果没有上皮，不能足以提示“内膜异位”

张仁超
对的…不敢肯定是内膜异位…且左侧卵巢囊壁全部取材，也未见内膜腺体及间质…

张杰
谢谢刘老师对卵巢出现鳞状上皮的总结，谢谢刘老师提出的新思路！这都是我们最需要的


张仁超
老师们，晚上好，晚上9点回到科室，仔细观察加做的免疫组化片，现在发上来给您们看…谢谢

















张仁超
加做P16、CK20、PAX-8、WT-1、CDX-2、ER、PR均阴性…仅P16一小灶点状阳…因为没有GATA-3，此抗体没做
@北医病理 刘从容 
不知仅此一点P16灶状…个人觉得应该不算阳…

刘从容
@张仁超深圳光明人民医院 ：p16应该判读为阴性
再看看肺有问题吗

张仁超
好的…明天跟妇科讨论…建议做检查…

郭晓静
@张仁超深圳光明人民医院 谢谢您的好病例!您那里缺的免疫组化譬如GATA3等~可以拿到我们科免费加做~走我的科研费用。

张仁超
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 好…谢谢郭老师

李国霞
怀疑膀胱转移的话，还可以看看临床资料，膀胱镜等

张仁超
@上海闵行中心医院李国霞，群管 超声提示泌尿系统未见异常…