考虑宫颈腺癌，微偏腺癌可能讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例357】

病理老周

张询
今天遇到会诊病例，46岁，宫颈细胞学疑为鳞癌，HPV阴性。下面是病理活检：








张询
请问诊断

李国霞
张老师，没看到鳞癌或明确鳞状上皮内病变呀。腺上皮核空泡状小核仁，好像反应性修复性的。第一张扩张腺管下方有几个小腺管，看起来问题也不大似的


张询
你在仔细看看
此人分泌物较多，宫颈有点肥大

李国霞
我扒拉着看表面的腺上皮看了半天

刘爱军
胃型腺癌@张询（医科院肿瘤医院）

谢凤祥
粘液腺癌，原位？浸润？

李国霞
我们平常是不是会漏诊
您做MUC6了?张老师@张询（医科院肿瘤医院） 

张询
@李国霞，上海闵行 没做，但考虑是
@谢凤祥（济南金域） 请再看一下第一张

李国霞
学习了


谢凤祥
张老师，有地方感觉有杯状细胞，和肠型HE如何鉴别？@张询（医科院肿瘤医院） 

张询
@谢凤祥（济南金域） 群管已发现秘密了，另外第三、四张更像是微偏吧？

羅丕福
@张询（医科院肿瘤医院） ：警惕性高

杨旭
@张询（医科院肿瘤医院） 这例细胞学组织学诊断不符，能不能把宫颈细胞学的图片贴几张。鳞癌细胞形态特征应该与你所贴图中细胞差别很大。

孙煜昀
支持杨老师，如果细胞报高级别，还需要深究一下

张询
@杨旭 不好意思！这是另一个医院发的细胞学报告，我可以咨询一下，患者准备在我们这里治疗。
@厦门motic孙煜昀 患者说细胞学报的鳞癌。

羅丕福
@张询（医科院肿瘤医院） ：很有可能细胞片上是AGC

张询
@羅丕福-金域 不太可能吧病人自己是疾控中心的

羅丕福
@张询（医科院肿瘤医院） 若能借到TCT片，做Correlation, 将会很有教益……

江庆萍
支持胃型腺癌

吴美仙
@张询（医科院肿瘤医院） 期待看到细胞学的图片，这病例太凶险

张询
现将昨晚那例患者的细胞学图片发给大家：










韵云
HSIL

梁小曼
支持

李青
楼层太高！光看这几张图片，高级别病变上皮，有明确肿瘤素质，应该是有浸润了。但腺鳞难以区分，更倾向腺来源病变吧

宋晓华
腺上皮来源

喻明芙
@舒兰市中医院病理科宋晓华 同意，背景这么脏

一汽总医院病理佟
昨天已经有活检了是腺癌

宦大为
AGC倾向肿瘤@张询（医科院肿瘤医院） 

郭燕
@张询（医科院肿瘤医院） 赞

王瑞辉
细胞学还就是倾向AGC

张询
看来大家对细胞学还是有不同意见，上面5张图片都是在我们科细胞学老师的指导下完成的，认为恶性要考虑，但腺鳞不太好分，不过更像腺上皮的。

李国霞
觉得细胞学里细胞异型性明显一些?
成团

王瑞辉
恩，细胞学细胞看起来厉害
差不多也能相符




石丽华
@张询（医科院肿瘤医院） 谢谢分享，不知道漏掉多少

王丽
第一，二张涂片显示金黄色的胞浆，是微偏腺癌的特征

孙耕田
@张询（医科院肿瘤医院）很有教学意义的好病例！组织学和细胞学对照，很典型。

张询
@王丽 上海红房子医院 我们细胞学老师认为第一张像鳞状细胞

张新莹
最后一张有腺的特征

王丽
平铺的两维结构，胞浆丰富，细胞边界清晰


汪俊
@王丽 上海红房子医院 王老师，微偏腺癌或者说胃型腺癌的细胞学胞浆呈金黄色是因为胞浆分泌物酸碱度的原因吗？

王丽
是的

汪俊
@王丽 上海红房子医院 这个病例细胞学和组织学是相符的。请教您，你们日常工作中细胞学报腺癌，会不会进一步分微偏？或者其他类型吗？

吴美仙
我也有过金色的腺上皮
但是问过病人说没有阴道排液什么的








王瑞辉
金黄色的胞浆，是微偏腺癌的特征，学一条

王丽
回答汪俊大夫的问题：胃型腺癌的异性性较大，细胞学检查基本上不会漏掉，虽然跟普通型腺癌是有不同形态的，细胞学判读是不必区分这两种的。但是组织学诊断最好能区分，因为治疗稍有不同。可以用MUC6，P53，P16鉴别。微偏腺癌的细胞异性性极小，细胞学基本上无法诊断，我们是看到特征性的表现，提示临床进一步检查，1是了解病史（有无白带增多）；2影像学检查（宫颈管有无占位），影像学定位后高位活检➕宫颈管搔刮。影像学检查很有价值。

张杰
@王丽 上海红房子医院 谢谢王老师答惑解疑

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支持胃型腺癌