甲状腺结节 诊断FTC讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例34】

小王

王铁生
甲状腺结节FNA-2016C0595

张学东
@老老痴 FTC

李建民
@老老痴 分界清楚的滤泡性肿瘤，小滤泡状、散在细胞，染色质粗颗粒状。符合差分化滤泡癌。鉴别诊断：髓样癌。

曹箭
我也考虑滤泡肿瘤，从细胞学的角度应该有恶性特征，但组织学只看有无侵入血管或包膜定良恶，请组织学专家指正……

钱晓华
@老老痴 是不是有necrosis, 要考虑poorly differentiated carcinoma.

汪俊
@老老痴 B超已经恶性了，细胞学证实是恶性，难道又是MM-FTC吗？

王飞
滤泡性肿瘤，结合超声确实应该考虑滤泡性癌！

姜勇华
@老老痴 甲状腺有很多微滤泡及立体微滤泡球，诊断可疑滤泡性肿瘤

xl
@老老痴 follicular neoplasm

杨旭
@老老痴 想知道你那例甲状腺结节FNA-2016C0595细胞学的诊断是什么。我会叫滤泡性肿瘤（follicular neoplasm)。

王铁生
@楊旭   我們實驗室依据組織碎片结構模式和细胞形態特征，特别是最後一圖所示核染色貭形態特征，並参考结節的超聲影像模式，诊斷FTC。不當之處請不吝指正。

姜勇华
@老老痴 可核染色质是粗颗粒状？

王铁生
這正是分化較低濾泡癌的核特征！

姜勇华
@老老痴 细胞学能凭核及滤泡状排列诊断FTC？

王铁生
不是全能，也不是全不能。

姜勇华
个人认为不能，滤泡性肿瘤组织学诊断良恶凭生物学行为，这个细胞学看不到。超声分辨率不能达到对包膜和血管侵袭的判断，除非外侵突破范围已相当广泛。@河南嵩县人医简学智 

平波
滤泡性肿瘤这个问题是否术前一定要分良恶性呢？按美国做法，理论上FNA不能利用有无包膜或血管侵犯的组织学线索，因此不管良恶性同样的手术处理，防止漏开恶的。国内外科理念不同，腺瘤是绝大多数，因此既往不大开展FNA时很多按大小决定是否要开。这种情况下明确这个良恶性可能相对令人比较感兴趣。鉴别的希望可能还是在形态加分子的发展，或其它方法。血管和包膜侵犯其实已经是恶性发生到某种程度的证据，并非本质上分类良恶性的特征，不是发病机制的体现。个人以为目前尚未找到根本区别点。