腋窝肿块 高度怀疑恶性讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例40】

小王

曹箭
请教各位：男40岁，腋窝肿块2x3质软穿刺

张学东
恶黑要考虑

何长青



曹老师，不知道这里镜下是否是色素颗粒？

党鸿蔚
@曹箭 这个是巴氏染色？细针穿刺我还是喜欢HE的。患者没有肺癌病史吧？从图片中的细胞形态看，考虑鳞癌细胞，不过确实需要病史及与其他肿瘤细胞鉴别

曹箭
该病人没有任何其它阳性体征，B超引导下做的穿刺，我们做的液基薄片，巴氏染色@铛铛 党鸿蔚 @何长青（重庆肿瘤医院病理科） 我想知道大家都支持恶性吗？

童国遐
@曹箭 你的病例背景好像没有淋巴细胞, 各种转移的可能性较小. 局部软组织肿瘤的可能性更大

汪俊
@曹箭 恶性肿瘤肯定;有细胞蜡块就可以做免疫来细分了

曹箭
@童国遐 是的，我也这样考虑，是恶性的吗？

何长青
@曹箭 你那一例恶性诊断没问题，类型还应该结合更多的临床资料分型！

党鸿蔚
有数字扫描片传来看大家就好会诊了

何长青
@曹箭 镜下出现双向分化：一部分似腺癌，一部分梭形的恶性肿瘤（又不像鳞癌），所以更倾向非上皮来源…

曹箭
谢谢各位支持！@张学东 @童国遐 @掌心@汪俊@港大深圳医院 @何长青（重庆肿瘤医院病理科） @铛铛 党鸿蔚

童国遐
我不认为是恶性. 除非非常明显, 软组织肿瘤FNA我ㄧ般不下恶性诊断.

曹箭



童国遐
我会建议完全切除.

何长青
@童国遐 恶性特征非常明确

曹箭
病理出来了，怎么解释，我也去看了组织切片，没有找到类似的大细胞，仅有纤维细胞和组织细胞

何长青
MR见到了肿块，怎会术后是：仅有纤维细胞和组织细胞？！不太好解释

党鸿蔚
要不来个HE染色看看背景？

曹箭
@何长青（重庆肿瘤医院病理科） 我也很郁闷，关键是在组织学没有找到类似的细胞，取材很重要……

何长青
@曹箭 曹老师，您发的图片倍数是多少？我也是第一次看巴氏穿刺图片，因为巴氏图片染色质很清晰，我怕过诊断！

杨旭
@曹箭 你的病例我同意@童国遐 。软组织肿瘤可能性大。如果组织病理与其不符，还是应该继续检查那些非典型细胞到底是什么。

曹箭
@杨旭 有什么好的建议？

汪俊
@曹箭 液基瓶还有细胞吗？可以做细胞蜡块吗？除外弄错标本的可能性。

童国遐
@曹箭 大的细胞, 有点上皮样(epithelioid), 还有多核巨细胞(multinucleated giant). 那些上皮样细胞有可能是: 组织细胞, 纤维母细胞, 血管上皮细胞等.这也可能是ㄧ个反应性病灶(reactive lesion). 周围有没有cystic area?与临床医生联系, 确定病灶完全切除.

杨旭
@曹箭 图中细胞学所见不是正常细胞。除非组织学中能找到并解释这些细胞，我会认为组织学取样误差。一般我们会在组织病理报告中注明“组织病理发现不能解释细胞病理所见，建议根据临床和影像考虑重新活检”。

曹箭



已经全切加淋巴清扫了

杨旭
@曹箭 你亲自看了组织切片了吗？这种情况下，必须两者一起看才能得出结论。

曹箭
我认为取材有问题，最初病理告诉我只有淋巴细胞，我说完全对不上，才敦促重取，总算对上部分细胞了，大细胞并没找到。
@杨旭 是的，和病理医师一起看的组织和细胞，她也承认没有找到大细胞

何长青
@曹箭 可以叫临床医生出面与病理医生协调，就说不一致，高度怀疑恶性，建议重取材