甲状腺结节 滤泡性肿瘤？病例【中美加非妇科细胞学交流群病例47】

小王

隋燕霞西安交大一附院
女，42岁，甲状腺右叶1.3×0.9cm低回声结节，我看到核增大，还有核沟，有老师帮我看看吗？给点意见，多谢了！

石丽华
觉得是微乳癌，没经验，抛砖吧等待专家老师讲解，@隋燕霞西安交大一附院 也有包涵体，就是不清楚



是不是包涵体

隋燕霞西安交大一附院
我找了很久没看到清楚的包涵体，关键是片子涂的不太好，很多细胞是重叠的，还有一些被血液覆盖，看的很纠结

杨旭
@隋燕霞西安交大一附院 从图片中看，细胞密集重叠，图2-6没有明显的滤泡排列，按Dr. Kini的说法是patternless pattern. 这种排列多见于滤泡肿瘤和甲状旁腺。如果背景没有colloid, 我会考虑叫滤泡性肿瘤(Suspicious for follicular neoplasm); 如果有很多colloid, 就退一步，叫FLUS。
@石丽华 德惠市医院 群管 这例结节大小已超过1cm了，所以不“微”了

隋燕霞西安交大一附院
但是杨老师我看到了一些椭圆形的核，还有核沟

李建民
@隋燕霞西安交大一附院 其实应该把看到的可疑点用高倍清楚的显示出来，比如核沟。

隋燕霞西安交大一附院





杨旭
@隋燕霞西安交大一附院 细胞学诊断“滤泡性肿瘤”包括组织组织学诊断的滤泡性腺瘤，滤泡性腺癌，乳头状癌滤泡亚型，以及良性实性增生结节。你所担心的已经包括在滤泡性肿瘤的范围

张学东
@杨旭 同意

隋燕霞西安交大一附院
多谢杨老师的讲解，可不可以发意义不能明确的非典型细胞，我个人有些倾向这个诊断



意义不明确的细胞非典型性病变


郭燕
@隋燕霞西安交大一附院    叫低了

张松林
@杨旭 同意FLUS

姜勇
@隋燕霞西安交大一附院 同意@杨旭 老师意见，可疑滤泡性肿瘤







打圈的多是微滤泡，有时滤泡是立体三维球状存在，有时不同规则，凡是以类圆形小片团方式排列存在都要考虑微滤泡



这上面一幅图片团中空亮处都需怀疑微滤泡

何长青
@姜勇华西姜细胞 体会深刻

姜勇



微滤泡结构多时，除非核特点典型和足够，否则都要退一步，因为腺瘤和腺瘤样增生会过诊断为PTC。甲状腺放大到400倍很多都会有异型性，但上图没看到我认为PTC最重要的特征：核型大小不规则和极向紊乱，且可以看到微滤泡。总的说来，有时低倍镜下核间距和核型的第一感觉很重要！

何长青
与核沟及包涵体诊断PTC谁份量更重？谢谢



姜勇
核沟和假包涵体是核型不规则的极端表现而已，并非PTC所特有，有时也会出现在嗜酸性细胞中，且寻找很费时，个人认为核大小差异、核型不规则及极向紊乱最重要。当然能找到更好

信金钢

看不出毛玻璃样的核