转移性低分化腺癌讨论病例【胸部等器官疾病诊断论坛病例160】

小王

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
请老师们会诊：女，66岁，2年前发现左颈部肿物活检示转移性低分化腺癌，未免疫证实，胸部CT右肺中叶及双肺上叶斑片影，纵隔多发肿大淋巴结。肩胛部核桃大隆起。自服易瑞沙至今。1月前左颈部肿物较前增多增大，10天前右颈部肿大淋巴结。现取左颈部淋巴结活检。准备做免疫组化，请教老师们都需要标记鉴别啥呢？

厚道
这么完整的病史和清楚的镜下还需做组化吗？

白医生
做一下也不是不可以，因为上次也没有做呀！34E12，P63，P40，TTF-1，NapsinA，ki67等

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
@厚道 觉得形态不像常见的肺癌的形态，并且影像科大夫觉得肺上的斑片影不像肿瘤。一定是上皮源性的吗？

王兆宇
要看CT片，不能光靠描述，肯定是癌

厚道
转移癌是肯定的了。更不用说还有两年前的活检，不管CT如何，咱就报癌

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
谢谢各位老师指导，等标记出来看看

谭云山上海复旦中山医院病理
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 您这例2年前是转移性肿瘤，现在还有可能是转移瘤，故肿瘤分化差，很难从细胞和组织形态来判断，故免疫组化是必须的。肿瘤组织有巢的结构，但细胞排列松散，恶黑须排除，肺部和纵隔病灶均有可能是转移的。因临床治疗方式不同，需 尽量明确肿瘤的组织来源和肿瘤组织类型。共参考。

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
@谭云山上海复旦中山医院病理 谢谢谭老师指导，两年前是在外院做的病理，没有做免疫组化，我也没有见到切片，不知道形态是否和这次相同。免疫组化做上了，看看能否标出来吧。

谭云山上海复旦中山医院病理
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 现在的图像只能说是上皮样恶性肿瘤，免疫组化后再确定


潍坊市第二人民医院蔡晓珊
@谭云山上海复旦中山医院病理 嗯嗯，标记的挺全，上皮，横纹肌，淋巴，恶黑，都标了

赵某
间皮也加上
潍坊市第二人民医院蔡晓珊
@谭云山上海复旦中山医院病理 @厚道 @王兆宇 舟山肺癌研究中心 @白医生 各位老师，淋巴结免疫组化结果出来了，CK,TTF1,NapsinA阳性，TG灶阳，syn弱阳。下图依次展示













王兆宇
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊  符合低分化肺腺癌。伴部分神经内分泌分化

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
TG忽略了就可以？

白医生
@潍坊市第二人民医院 蔡晓珊 p63,p40做了没有？建议查一下甲状腺

潍坊市第二人民医院蔡晓珊
P40,S100,LCA,HMB45,MelanA,myogenin,CD30,GATA3都是阴性

白医生
哦，那就诊断转移性低分化腺癌，考虑肺来源的可能性大，请结合临床，TG 阳还是建议查一下甲状腺

厚道
TG可忽略，细胞形态与甲状腺无关