卵巢高分化宫内膜样癌还是宫内膜交界肿瘤？【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例125】

病理老周

赵澄泉
今天一远程会诊病例，女24岁，一侧卵巢肿物5公分切除，另宫腔一息肉切除
以下为卵巢肿物












赵澄泉
以下为宫腔活检，最后一图放大视野忘存了。这个年令使这诊断困难。请教大家何建议？








李国霞
这么年轻?卵巢肿瘤5cm，考虑子宫内膜样腺癌，复杂乳头筛孔结构、桑椹化。宫腔也有问题，至少CAH起步，最后一张不清楚不知道是否超过2.1个mm，可以叫子宫内膜样腺癌了。如果宫腔也是癌，和卵巢什么关系，谁转移到谁家?最后这张图，虽然看起来病灶不小，但隐约觉得子宫内膜间质还在的

陈晓微
@上海闵行中心医院李国霞，群管 同意。内膜的好像还不够癌。

李国霞
那就CAH?@陈晓微，CUMC，纽约 

陈晓微
@赵澄泉UPMC 这个病人太年轻啦如果把卵巢的病变进行保守诊断的话，最少也要内膜样交界。不过内膜交界太少见了。从照片上看好像多灶性，有明确间质浸润吗？有的话就肯定癌症诊断。

李国霞
这么大范围的复杂筛孔，可以叫癌了吧


陈晓微
这里面有鳞化的地方癌的诊断关键也是要看间质浸润的

赵澄泉
Make it simple. 宫内膜上活检一大块正常增生内膜，2小块组织可能来自于息肉，诊CAH较合理。我主要问题是卵巢5公分肿瘤是诊高分化宫内膜样癌还是宫内膜交界肿瘤。如上陈大夫所述，内膜交界很少见。我在AFIP做fellow 时曾收集近40例（AFIP近30年）内膜交界，组织学特征似子宫CAH，且大多有鳞化生。此例年令和病变广泛made me difficult to sign the case out
谈不上间质浸润。主取决腺体融合生长范围

陈晓微
这个年龄，我还是会小心的。

赵澄泉
@上海闵行中心医院李国霞，群管 也象单个小管或腺体，筛孔不明显
听听大家意见？

陈晓微
第一张是囊性，后面的几张都是囊性里面的实体部分，所以不知道是不是有真正的间质浸润

张松林
@赵澄泉UPMC 病人的年龄让人纠结。但如果这个病人是45岁以上，我想大家就不太纠结了，基本上都会叫癌。虽然年轻，但我们看到20多岁的子宫内膜癌也有发生。所以我会叫卵巢的病变是高分化宫内膜样癌。关于子宫内膜活检，我不知道活检组织是否够，除了息肉的CAH，别的内膜是否有CAH或癌。是否需要临床进一步做个刮宫来排除癌症可能。

陈晓微
@赵澄泉UPMC 这个病人主要是指导临床如何处理。首先要清楚的是卵巢的手术是卵巢囊肿剥离术还是卵巢切除？卵巢包膜是否有受累。如果包膜没有受累，这么年轻的病人最好保守治疗。如果包膜受累，那就要取卵保留，然后进行必要的治疗。国内的条件不知道储存卵子是不是百性能做到事。这么年轻，就是不忍心剥夺她做母亲的权利。

赵澄泉
@陈晓微，CUMC，纽约 国内的病例，临床情况所知很少

李国霞
年龄让大家不忍诊断