妊娠期纤维上皮性息肉？【中美加宫颈病理交流群病例422】

病理老周

张和平
女，36岁，孕17周，阴道口脱出约10cm肿物，予切除。肿物表面似有包膜，最大径12cm，切面暗红色、实性、质较硬，局部伴囊性变，囊内含粘液样物！大体和镜下见图补充病史：患者10年行子宫肌瘤切除术，3月后复查发现肌壁有液性暗区，随访观察，13年因积液下腹胀入院，穿刺抽液，未见恶性病变。17年B超示宫颈及盆腔多发囊性包块。
此次入院妇科检查示阴道口肿物有蒂，似连于宫颈前唇和前穹窿。此次手术蒂部未切除，手术后几天蒂部肿物又增大近10cm。B超医生沟通提示肿物发起于宫颈前壁，血流非常丰富！

左云海
侵袭性血管粘液瘤

张和平
刚开始看到此病例时以为是宫颈管出来的，后来和B超医生沟通说肿物起自宫颈前壁，不是宫颈管内，但和阴道壁没什么关系，后又看手术记录发现肿瘤蒂部可能起源于阴道穹窿，所以和临床医生沟通考虑女性生殖道特异性软组织肿瘤，侵袭性血管粘液瘤首先要考虑，想听听其他老师的意见，谢谢！

杨鹏
@张和平-安徽省妇幼保健院 纤维上皮性息肉。

张和平
@杨鹏 淄博市妇幼保健院  老师您看看大体图，大体感觉息肉能这么大吗？而且还有一个蒂，蒂还没切干净

景晓峰
从病史看，还肿瘤长的快。主要是有妊娠史，组织水肿明显，血管是薄壁血管，充血。我考虑纤维上皮性息肉。待妊娠停止后复查。
诊断侵袭性血管黏液瘤应慎重。

张和平
这个肿瘤的蒂部根据临床手术病史和B超提示是应该在穹窿部，而且向宫颈壁生长，血流非常丰富，因为之前有子宫肌瘤（以前病理为富于细胞性平滑肌瘤）挖除术，临床怀疑是否为复发的肌瘤，但镜下似乎和肌瘤没啥关系。谢谢各位老师的讨论

王瑞辉
看起来没什么事

阎培莎
我也同意：没事！大体照片及一些镜下照片应该是缺血性变化。蒂扭转后会引起血供不足。有点儿像卵巢囊肿引起的Ischemia/torsion @张和平-安徽省妇幼保健院 

张和平
这个镜下看感觉非常温和，但是它生长的很快，临床不放心，B超室也觉得很特殊，所以我拿过来请教各位老师，谢谢各位老师的意见

阎培莎
应该的！谢谢!@张和平-安徽省妇幼保健院 

杨鹏
有鳞状上皮，有蒂（位置表浅），不太考虑侵袭性血管粘液瘤。@张和平-安徽省妇幼保健院 

石丽华
考虑息肉，与妊娠病史有关

郭晓静
这个部位，您的病史中部位大体的描述让我感觉是:深部侵袭性粘液瘤？浅表血管粘液瘤？血管肌纤维母细胞瘤？等一系列的此部位好发的软组织肿瘤。  但是镜下:梭形细胞等特征都不明显，背景有些水肿样，首先考虑息肉，似乎有梗死的感觉。  @张和平-安徽省妇幼保健院 个人拙见
@张和平-安徽省妇幼保健院 水肿还是粘液看不大清楚。这么大，其实工作当中，还是组化排除一下更妥当些。

张和平
@深圳市人民医院病理科郭晓静 谢谢老师的答复，这个肿瘤确实是较深的，临床一次性切不下来的（估计孕期不敢切），而且B超室大夫强调肿瘤从宫颈壁长出来的，意思是肿瘤的蒂部还有一部分在宫颈壁里面，意味着肿瘤是向肌壁延伸的。血流非常丰富的！这例大体描述中是有粘液感的，免疫还没做，由于出血太多，细胞非常稀少，先听听大家的意见，再有的放矢。