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病例信息| 性别： | 男 | 年龄： | 52 |
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毛荣军
讨论群：男，52岁，胃窦溃疡活检，诊断高级别病变还是黏膜内癌？
丁向东
高级别病变
魏建华
@毛荣军佛中医 粘膜内癌，ESD要做的（可能有更重的病变）
毛荣军
@华銀 病理 魏建华 @广州金域丁向东 ，赞赏你们提出的诊断，我更倾向黏膜内癌。问题来了，如何鉴别两者?这是有一定的标准的，看看大家心目中的鉴别标准。如何鉴别这两个疾病?个人认为，在两灶背靠背拥挤的病变中，就单个腺体来说达到重度异形增生的范围。。。。。根据高级别上皮内病变的定义，包括中重度非典型增生、原位癌，这些病变是基于正常黏膜腺体的散在分布，即使背靠背，允许个别两个异形腺体簇的存在，而不会出现三个以上背靠背及拥挤的异形腺体簇，且不会出现临床所见的溃疡。。。。而本病例出现溃疡，且腺体结构显著异形性，腺体与腺体具有背靠背的拥挤。。。一般来说超过三个拥挤腺体（背靠背）的现象时应当诊断黏膜内癌，（限黏膜固有层内）。而不诊断高级别病变或中重度非典型增生，刚刚临床反馈，胃镜所见有溃疡，考虑癌，影象学考虑有转移，那么这个病变应该是浸润性癌的边缘病变，黏膜内癌可能是浸润性癌癌组织浸润固有层，形成黏膜内癌样改变。
魏建华
@毛荣军佛中医 应该是有更重病变。
毛荣军
是，但就本例活检来说黏膜内癌的诊断是比较恰当的
魏建华
从核的异型性来说，高级别肯定候不住。
应为取材的缘故（抓取只能到粘膜肌层的厚度），从经验的角度，会有更重的病变在等着。
老辈的有信心十足的甚至可能直接发癌，就图像论发到粘膜内癌。
就事论事报告发到粘膜内癌，这是客观。
再推测性（主观一点），加一句：不除外更重病变。有些是不能按书本或者所谓WHO来论的。@毛荣军佛中医 您的图片wonderful，瞅着馋人。这个图片要是我的启蒙老师会直接发癌的。
异构+异型
毛荣军
发癌变都没有问题，不过还得根据实际形态分析
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发表于 2017-10-11 09:46:49
发表于 2017-10-12 22:20:23
