宫颈TCT AGC，组织学首先考虑浆液性癌讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例455】

病理老周

彭振武
上个病例，31岁








王瑞辉
腺

一汽总医院病理佟
倾向内膜

宋晓华
AGC

彭振武
手机拍图不是很清楚，扫描了再上图，组织学是宫颈腺癌请教哪种类型？






彭振武
子宫内膜样腺癌？

肖海
彭老师，这个和上面细胞是同一例吗？

王瑞辉
看着像浆液性

张静静
@彭振武(广州安必平公司) 彭老师您好 这个子宫内膜癌细胞学是专门宫内膜取样刷和液基试剂吗  还是只是宫颈TCT取样 谢谢

彭振武
@肖海 是同一例，细胞学和组织学
@张静静 这个是宫颈细胞学样本

张和平
倾向透明细胞癌@彭振武(广州安必平公司) 

宦大为
@彭振武(广州安必平公司) 感觉像胃型黏液腺癌，组化有帮助

彭振武
就是没有组化结果，我下午多拍几张图吧

石丽华
@彭振武(广州安必平公司) 考虑透明细胞癌

施全
@彭振武(广州安必平公司) 考虑浆癌，不是透明细胞癌

彭振武
@广州妇儿-施全 原单位意见是透明细胞癌，但是没有组化结果。我觉得有点不像，所以想听听大家的意见。

宋晓华
@彭振武(广州安必平公司) 考虑浆液性癌

施全
透明细胞癌细胞结构多样，形态多样，如果单一形态为主的，这例钉突也不够典型

刘从容
@彭振武(广州安必平公司) ：单纯形态高度提示浆液性癌。但需要首先除外内膜和卵巢浆液性癌的转移，尤其第一张图内似乎可见脉管内瘤栓。
建议临床查HPV和盆腔核磁，首先明确肿瘤主体的生长范围
输卵管原发的高级别浆液性癌，首先表现为TCT异常，甚至转移至宫颈，并不罕见
同时加染组化，协助诊断

彭振武
我补充一些视野


















彭振武
@从从容容 谢谢刘老师还有各位老师的意见。另外想请问透明细胞癌和浆液性癌的临床处理有什么区别吗？

刘从容
@彭振武(广州安必平公司) ：要看原发部位
基本术式都大致相似，但预后不同
卵巢的透明预后叵测，对化疗耐药，不见得比高级别浆好
宫体透明高度异质性，但总体明显好于浆液
宫颈透明远好于浆液
所以第一步不是具体组织学类型，而是原发部位和分期

彭振武
这个活检部位是宫颈的，但不知道是否转移过来。
才31岁，怪可怜的。

刘从容
我已经告诉你如何追寻了，见上
病理诊断就是人类和疾病的战争，战略的正确远比具体战术的得失要重要
明确原发部位是战略
具体类型是战术
一旦原发部位不同，病因，机制，组化标志物，手术方式，靶向治疗和预后，就会完全不同
@彭振武(广州安必平公司) ：很好的病例，期待你的最终揭秘

彭振武
好的，组织学及临床知识看来要好好补习一下了。最终结果要去询问基层医生，是个质控的病例，我现在资料不是很齐全。有了一定反馈

李长平
前不久我们有一个43岁患者输卵管的原发高级别浆乳癌，伞端封闭的，但宫颈已有转移，但宫内膜、卵巢确都是好的，所以输卵管浆乳癌首先转移宫颈是对的   。@从从容容