外阴dVIN【中美加宫颈病理交流群病例459】

病理老周

赵澄泉
60多岁外阴病变，怎么诊断？




李国霞
苔藓
扁平苔藓?

刘爱军
上皮脚伸出来啦，得警惕癌变或是否取自癌旁——“角化性鳞癌”的可能？

邢德印
@赵澄泉UPMC dVin

刘爱军
@邢德印(JHH妇科病理) 同意

杨鹏
核分裂，有非典型性。诊断苔藓伴分化型vin
@赵澄泉UPMC 谢谢！学习了。
@邢德印(JHH妇科病理) @刘爱军 301病理 赞
@赵澄泉UPMC P53 ?

李国霞
我还以为是切面原因
学习。免得以后漏诊。
刘老师说的上皮脚拉长




赵澄泉
关于昨天外阴病例,依次免疫为p16, p53, ki67






赵澄泉
dVIN 是一很难诊断在临床上，病理医生诊断重复性很差。它是一高级病变(HSIL), 准确的诊断又十分重要。dVIN与HPV感染无关，是高分化鳞癌的癌前病变。它上皮异型性不高。有文章介绍5个组织学特点：1 不典型基底层有丝分裂 2 基㡳层细胞明显异型 3 dyskeratosis 角化不良 4 明显核仁。5 elongation and anastomosis of rete ridges （如何翻译）。一般认为dVIN和与HPV无关的鳞癌与p53突变有关。一般研究文章指p53广泛染色, suprabasal, 或不染色（null stain)。但是我个人工作中的体会是很多dVIN仅是basal  层细胞染p53,似本例，所以不认为文章描述的一定准确，其标本量都不大。这是一佷好的研究课题如果你有大量dVIN标本以及相应的浸润癌的病例，加上反应性外阴上皮病例，来研究一下p53表达pattern. 这远比做一些沒有意义的基因序列检测有意义。另外Lichen sclerosus 可与dVIN有关，本例病人同时有LS. Ki67 also stains 基底层细胞，与其它HSIL （外阴，阴道或宫颈）ki67表达均不同。p16 完全阴性或者灶性染色。这些在诊断中都应注意。

俞文英
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师分享解析，我们也碰到一例，有肯定的鳞癌，但周围的dVIN染Ｐ53仅仅只是底层阳，当时不知道如何解释，现在明白了。

杨鹏
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师的总结及经验