右肾：低级别嗜酸细胞未分类的肾细胞癌讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例3】

小王

甘华磊
大家好，欢迎讨论一个肾肿瘤病例，男，24岁，右肾10×7cm肿块，免疫PAX8 CK SDHB 阳性，其余CK7 ck20 CD117 CA9 TFE3 vim A103 AMACR等均阴性，请教如何分型?







张建一
嗜酸细胞性乳头状肾细胞癌

夏秋媛
感觉能考虑的诊断都被免疫组化排除了啊

擎天柱
同意

甘华磊
有管状 乳头状结构，强嗜酸性，AMACR 和CK7 都不阳也不太支持乳头，这个真不好分，能说是RCC 吗？低级别嗜酸性未分类也好，首先能排除Oncocytoma 吗？CD117-,肿瘤太大



这个患者还自己去做了基因检测，对我们分型有帮助的都阴性

陈铌
@甘华磊 复旦肿瘤 建议做下FH,跟我哪例低级别HLRCC有类似形态

王奇峰
@甘华磊 复旦肿瘤 做基因检测，看看是不是支持腺瘤

陈铌
@甘华磊 复旦肿瘤 哦，基因已经阴了？

甘华磊
FH 阴性，上图包括

陈铌
@甘华磊 复旦肿瘤 有没有其它阳性的基因？或许是现在还没报道的亚型

甘华磊
检测出的体细胞变异有PMS2 RAD51 PRKDC 肿瘤突变负荷TMB 很低@陈铌四川大学华西医院

饶秋
@甘华磊 复旦肿瘤 本例的形态及免疫不像oncocytoma，形态上更像实体型嗜酸细胞乳头状癌，但免疫不支持。肿瘤瘤体较大，也不能冒然诊断腺瘤。建议考虑措词：低级别嗜酸细胞性肿瘤，不能分类。如果有条件可以再做一下7、17、Y染色体倍体

甘华磊
@饶秋 南京总医院，群负责人 正有此意，已建议患者做CEP7 17 Y，结果出来再和大家反馈！

赵明
@饶秋 南京总医院，群负责人 @甘华磊 复旦肿瘤 同意低级别嗜酸细胞肾细胞癌，肿瘤10cm已经达到pT2a的临界值。需要仔细取材看看有没有肾窦或者肾周的扩散，以防进入pT3以上。

甘华磊
和大家反馈下前面我发的24岁右肾10CM 病例，FISH 法检测CEP 7 17 Y 染色体未见异常，所以免疫组化和分子均不支持嗜酸性乳头状肾细胞癌，所以最终还是放在低级别嗜酸细胞未分类的肾细胞癌，希望将来可以更深认识











AMACR-



CD117-



SDHB+

饶秋
@甘华磊 复旦肿瘤  病例越是不能分类，越有价值。肾癌还有很多工作可以做。