肾肿瘤 透乳？透明细胞癌伴囊性变？讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例6】

小王

谭晓
请教各位老师一个病例，男性，44岁，肾肿瘤















肿瘤呈囊性，部分实性



CA IX



CD10



CK7
1.透明细胞癌伴囊性变？2.透明细胞乳头状肾细胞癌？谢谢

李丽燕
乳头状肾细胞癌

吴国标
透明细胞乳头状癌

郑强
＋1

陈铜兵
形态和表型均符合

王小桐
透明细胞乳头状癌

吴国标
低核级，核近腔缘，有极性，无含铁色黄素和坏死，CIXA杯形阳性，CK7阳性，典型病例

曹云
透明细胞癌伴囊性变

张仁亚
@谭晓-临沂市人民医院 @吴国标 南医大顺德医院 @王小桐 南京军总 群工作秘书 典型图像+典型免疫=典型诊断

饶秋
@谭晓-临沂市人民医院 本例我有些不同的看法，首先形态并不是典型透乳的形态。原因如下：1没有看到一点真性乳头结构；2细胞核极性紊乱；3没有看到支持透乳的平滑肌样间质，虽然并不是每例都有见到。其次免疫表型不符合，透乳CD10-，p504s-，CK7弥漫强阳性。本例CD10阳性。CK7强弱不等。此外CA9并没有看到杯状染色结构，反而是环绕细胞膜一圈都阳性。个人见解诊断透乳还是要慎重，ICD编码为1，交界性，纯粹的透乳无复发转移病例报道。目前甚至呼吁改名为低度恶性潜能的透明细胞乳头状肿瘤。反观透明细胞癌，CD10阳性，也可以CK7异质性表达。分子水平90%3P缺失有助于鉴别。本例不是典型的透乳改变，我更倾向透明细胞癌伴囊性变。大家可以看看以下两篇文章，这些病例具有overlapping特征，多数还是不要诊断透乳为好。







贺慧颖
同意饶教授意见，做出透明细胞乳头状肾细胞癌的诊断需要形态学和免疫组化都符合。此例是CCRCC。真正overlapping 的case有条件的做分子，做不了的诊断CCRCC为宜。@饶秋 南京总医院，群负责人 

戴莉萍
@饶秋 南京总医院，群负责人 @贺慧颖 北大医学部  谢谢老师们细致的讲解，谢谢各位老师们的讨论，获益匪浅！

郭爱桃
我也同意饶教授的意见，我们轻易不要诊断透乳，2期以下的肾癌临床不做任何后续处理，只是随诊。所以诊断CCRCC对病理医生和患者都会起到一定的保护作用。

杨旭丹
虽然具体临床表现、肿瘤大小和大体颜色等情况不清楚，形态上确实核有大小不一，核位置上下飘忽的情况，更像CCRCC，看了饶老师讲解，颇有收获！只是对IHC里面展示的CK7，我觉得挺弥漫阳性的啊？能否展示全部CK7情况，帮助理解CK7的异质性呢？

杨晓群
@谭晓-临沂市人民医院 透乳讲究背景，正如饶老师所说，你能再拍点低倍镜的图片吗？
@杨旭丹-四川省人医 CCRCC囊性变或纤维化的区域CK7可以阳

杨旭丹
嗯嗯，我也只是猜测，本例如果CK7是局灶或囊性区域阳的话，发片老师大概也不会那么纠结吧，只是猜测，好奇而已，今天收获很大

郭爱桃
我和我们科里的同事一直在说，透乳能不诊断就不诊断，因为对透乳来说，临床和病人都会放松警惕，万一我们判断有误，患者就失去了定期复查的机会，一旦肿瘤有进展，我们也好，患者也好都很被动。

杨晓群
@杨旭丹-四川省人医 你说的对，图片仅是局部，不能获得整体情况