宫内膜 （完全/部分）葡萄胎讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例212】

小王

吴美仙
21岁，停经48天，阴道流血18天。超声示：宫内膜不规则增厚并多个小暗区声像。CT：右肺上叶背段见浅淡絮片状影像，炎性病变或其它。患者2016年9月诊断“葡萄胎”，术后未规律随访。本次入院血HCG>15000iu/L。送检宫内刮出物共大小5*4*0.5cm。考虑完全性水泡状胎块，临床担心侵袭性葡萄胎，镜下异型增生的滋养细胞也很多，纠结会不会有合并性病变？请老师们指导！

刘从容
@吴美仙 禄丰县医院 群管 ：病理只能诊断（完全/部分）葡萄胎，是否侵袭，临床说了算，如果没有充分送检材料，我们没有能力做任何推测。剩余的问题临床会根据HCCG的滴度、影像学和宫腔镜所见等制定治疗方案。诊刮后，如果影像学持续显示有东西残留，或者HCG持续不降，他们会统称为“持续性滋养细胞疾病”，上化疗的

吴美仙
@从从容容 好的，谢谢刘老师！还想请教老师一个问题，就是恶性葡萄胎或者绒癌患者能不能再次妊娠出现葡萄胎呢？能的话，镜下该如何诊断？

刘从容
@吴美仙 禄丰县医院 群管 ：当然！具有葡萄胎病史的患者再次发生葡萄胎的危险度是普通人群的5-40倍！至于恶变为绒癌，更是顺理成章的。本次是否为葡萄胎，按照形态标准诊断就完了，必要时做组化和STR，没有什么特别的呀

吴美仙
@从从容容 嘿嘿！就是因为患者之前的病史，加上临床的紧张，心虚了！谢谢您！

刘从容
@吴美仙 禄丰县医院 群管 ：病史只是提醒你警惕再次葡萄胎的可能，但诊断指标没有什么特别的呀。当然，如果患者连续葡萄胎，尤其3次以上，还有家族史，要警惕家族性双亲完全性葡萄胎的可能。这种人是某些基因有胚系突变，永远只能生葡萄胎，全球人数极少，我国已经有报道

吴美仙
什么是家族性双亲完全性葡萄胎？@从从容容 

刘从容
是调控基因印记的基因出现了胚系突变所导致的，打破砂锅问到底是好的，前提是，你需要自己先学习一下“遗传学基本知识”，否则微信讲不明白的，可以上网查相关课程录像和资料

福建肿瘤阿丹
学习了在网络上听过刘老师的葡萄胎课程

刘从容
嗯，课程里有提到的，再复习一下吧